創傷ケアセンターについて创伤护理中心

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1、糖尿病足病変・壊疽～足の切断を免れるために～横浜総合病院創傷ケアセンターメディカルディレクター東田　隆治糖尿病性足病変について本日の内容糖尿病と足病変の実態糖尿病性潰瘍・壊死の治療創傷ケアセンターの役割糖尿病足病変の予防中原区医師会糖尿病病診連携の会Sep.8,2009米国の糖尿病事情米国糖尿病患者推定　2100万人（全人口の約7％）準糖尿病患者　4100万人糖尿病は下肢切断の第一原因毎年82,000件の下肢切断糖尿病患者の15％に足創傷足創傷の24％が下肢切断下肢切断後の5年生存率＝　約32％特集　“アメリカの将来”DMEpidemicintheUSA日本の糖尿病万人年1

2、370万人1620万人2210万人厚生労働省「2007年国民健康・栄養調査国民健康・栄養調査」糖尿病性足潰瘍・下肢切断現在治療中の糖尿病患者数糖尿病が強く疑われる人×50.6%=450万人足潰瘍・壊疽のある患者数現在治療を受けている人×1.6%=7.2万人下肢切断に至る患者数現在治療を受けている人×0.6%=2.7万人下肢切断後の5年以内の死亡率　約70％糖尿病の合併症微小血管障害網膜症腎症神経障害大血管障害脳血管障害心疾患閉塞性動脈硬化症糖尿病性下肢潰瘍・壊死足の変形鶏眼・胼胝皮膚乾燥・亀裂熱傷・外傷・靴擦れ感染重症下肢虚血免疫力低下糖尿病性潰瘍の病因別相対有病率Moul

3、ikPK,etal:DiabetesCare26:491-494,2003神経性４５％神経虚血性２４％虚血性１６％分類不能１５％糖尿病の合併症微小血管障害網膜症腎症神経障害大血管障害脳血管障害心疾患閉塞性動脈硬化症糖尿病性下肢潰瘍・壊死足の変形鶏眼・胼胝皮膚乾燥・亀裂熱傷・外傷・靴擦れ感染重症下肢虚血免疫力低下糖尿病性神経障害知覚神経障害→　足底荷重の不均衡がフィードバックされない→　立位・歩行時に荷重が足底の特定の位置に集中→　胼胝・鶏眼温痛覚障害→　怪我・熱傷（低温）交感神経障害→　皮膚動静脈シャントの増大→　毛細血管床の有効血流低下糖尿病性足病変の末梢血管糖尿病性神経

4、障害による胼胝と潰瘍低温熱傷　→　壊疽糖尿病の合併症微小血管障害網膜症腎症神経障害大血管障害脳血管障害心疾患閉塞性動脈硬化症糖尿病性下肢潰瘍・壊死足の変形鶏眼・胼胝皮膚乾燥・亀裂熱傷・外傷・靴擦れ感染重症下肢虚血免疫力低下閉塞性動脈硬化症による足趾壊死血管専門医だけでなく、プライマリケアにおいてＰＡＤ患者を診察する医師にもガイドラインとなることを目的としてJVascSurg45(SupplS):S5-S67,2007Ｆｏｎｔａｉｎｅ分類足関節上腕血圧比(ankle-brachialindex;ABI)正常値：0.9~1.3ABI低値と心血管イベントor全死亡率には有意な相関

5、ありNormanPE,etal:DiabetesCare29:575-580,2006ABI異常高値と心血管イベントor全死亡率にも有意な相関ありResnickHE,etal:Circulation109:733-739,2004日本人糖尿病患者のPAD有病率九州動脈硬化研究(2001~2003年）ABI＜0.9263例/3906例7.6％vs2.7%MaedaY:Peripheralarterialdiseaseanddiabetes.AngiologyFrontier7:17-23,2008PADの診断率・治療率MaedaY:Peripheralarterialdise

6、aseanddiabetes.AngiologyFrontier7:17-23,2008ADAによるPAD管理ガイドラインPADの存在は下肢切断だけでなく，虚血性心疾患および脳血管障害の危険因子でもある．ABIによるPADスクリーニングは非侵襲的診断方法として有用である．糖尿病患者は最低でも5年に1回はABI測定を行う必要がある．特に50歳以上の糖尿病患者では全例に施行すべきである．ADA:Peripheralarterialdiseaseinpeoplewithdiabetes.DiabetesCare26:333-341,2003糖尿病性虚血性潰瘍HbA1cが１％増加す

7、るごとに，PADのリスクが26％増大する．SelvinE,etal:AnnInternMed141:421-431,2004安静時痛や潰瘍の原因となる重症下肢虚血を発症するリスクは非糖尿病患者と比べ４倍高い．NorgrenL,etal:JVascSurg45(ISuppl):S5-S67,2007大切断に至る率は５～１０倍高い．NorgrenL,etal:JVascSurg45(ISuppl):S5-S67,2007重症下肢虚血（Criticallimbischemia:CLI)客観的に証明された動脈閉塞性疾患に起