难治性消化性溃疡的原因分析及对策

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1、难治性消化性溃疡的原因分析及对策【摘要】消化性溃疡的治疗方法种种，但治愈率并不高。本文通过对其难治性的原因分析后，并提出了个人的见解，总结了一些确有成效的对策，在临床上获得了较为满意的疗效。【关键词】难治性;消化性溃疡;原因;对策消化性溃疡即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU），是人类的常见病，呈世界性分布，约10%的人口一生中患过此病。20世纪后，该病的发病率逐步上升，发达国家较高，我国南方高于北方，城市高于农村。近20年来，DU的发病率有上升趋势。作为一种常见病，为什么治疗中存在一系列困难？本人十余年来对此病的难治性进行了一些研究，现

2、报告如下。1难治性消化性溃疡的原因1.1根除幽门螺杆菌（Hp）不彻底1.1.1根除Hp用药不规范虽然大家都知道根除Hp在治疗消化性溃疡中的重要性，但在整个治疗过程中能真正坚持根除Hp的三联治疗方案的患者并不多，坚持四联疗法的患者更是廖廖无几，这与部分医务人员消化专业知识有欠缺之外，还与患者嫌服药麻烦有一定关系。1.1.2根除Hp时忽视了其耐药方面的考虑〔1〕根据有关资料表明，Hp已对多种抗生素产生了耐药性，其中大环内酯类药物中克拉霉素的耐药率为10%～20%，硝基咪唑类中甲硝唑最高，为10%～70%，β-内酰胺类中的阿莫西林耐药性新近出现

3、，但巴西报道说其达29%，喹诺酮类以环内沙星为代表，其耐药率也达10%，随着该病耐药率的逐步提高，给消化性溃疡的治愈增加了难度。1.2不能随时追踪观察病人的病情变化消化性溃疡的临床表现多种多样，除少数具有较为典型的症状外，多数轻重不一，有些根本就没有临床症状，甚至以出血、穿孔等并发症而首发。部分患者服药后，自感症状减轻或消失，便以为用药有效，加之消化性溃疡多数并不危及生命，胃镜复查又不愿意接受，于是，自认为基本治愈而自行停止用药，从而错过了治疗的最佳时机，给病情的完全康复增加了人为的困难。1.3应激与心理因素急性应激可引起应激性溃疡已是共

4、识。现代社会，各行各业竞争较改革开放前不知增加了多少倍，日本消化性溃疡的发病率在全球排列榜首。大量的临床观察资料表明，长期精神紧张、焦虑或情绪波动容易患消化性溃疡，溃疡愈合后再遭受精神应激时，溃疡又容易复发，伊拉克战争期间，美国士兵溃疡的发病率大为升高即是例证。应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃、十二指肠分泌、运动和黏膜血运的调控。1.4老年人消化性溃疡1.4.1症状缺乏特异性近十余年来，老年人消化性溃疡的发病率呈上升趋势〔2〕，因老年人该病的临床表现极不典型，无症状或症状不明显者比例较高，加之老年人各系统脏器功能衰退，感觉泛化，疼痛

5、更加无规律，而食欲下降、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状却比较突出，老年人本身及家属多不同意胃镜等检查，增加了该病的诊断难度。1.4.2思想上麻痹大意随着经济的发展，人民物质生活水平得到稳步提高，人的健康意识也得到加强，但多数人只注意到心肺疾病等老年性疾病，很少有人认识到消化系统疾病在老年人中同样重要，甚至部分医务人员也存在这一认识上的误区，使得此病在老年人中的诊治产生了空白。1.4.3其他因素老年人往往有多系统慢性疾病缠身，如肌肉、关节疾病等，要长期服用非甾体抗炎药（NSAID），而长期服用NSAID可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡的愈合，增

6、加溃疡的复发和出血、穿孔等并发症的发生率。在美国约5%的DU和25%的GU与长期服用NSAID有关；此外，老年人经常忘记按时服药，少数老年人还认为长期服用西药有害健康而干脆故意不按时服药，这都是此病在老年人中难以治愈的原因之一。1.5球后溃疡指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，X线与胃镜检查往往出现漏诊。因该病夜间疼痛与背部放射痛更为明显，必然给此病的诊断带来一定困难，从而不利于治愈；其次，该病对药物治疗也不理想，易并发出血，成为该病难治的第二个原因。1.6幽门管溃疡幽门管溃疡也常缺乏典型溃疡的周期性与节律性疼痛，

7、胃酸增多显著，而且对抗酸药反应又较差，既往在治疗胃酸方面没有特别加强用药，质子泵抑制剂（PPI）在部分地区尚未得到普及推广应用，故也是难治性溃疡原因之一。2难治性消化性溃疡的治疗对策2.1坚持规范用药，按规律服药，兼顾耐药菌，彻底根除Hp目前多主张以PPI为基础和胶体铋剂为基础的三联疗法两大类，替硝唑抗Hp作用强，Hp不易产生耐药性，可代替甲硝唑；初次治疗挫败后，可用PPI、胶体铋剂合并两种抗菌药物的四联疗法。2.2及时追踪观察病情变化，不能仅根据症状得到改善后就立即停药治疗期间要复查胃镜。Hp阳性者，在抗Hp治疗结束后再给予2～4周抑制

8、胃酸分泌治疗；Hp阳性溃疡者，DU疗程不少于4～6周，GU不少于6～8周。2.3尽量减少或消除精神心理因素的负面影响良好的心理素质可抵抗各种致病因子的侵袭，随着医学模式的根本改变，人们更加以饱