难治消化性溃疡临床分析及防治对策

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1、当代医学2010年6月第l6卷第l6期总第207期ContemporaryMedicine，Jun．2010，Vo1．16No．16IssueNo．207doi：10．3969／j．issn．1009—4393．2010．16．072难治消化性溃疡临床分析及防治对策关德运王奇【摘要】目的分析难治性消化性溃疡的原因，探讨临床治疗及预防措施。方法从我院2005年1月～2008年11月收治的消化性溃疡病例中，选择无症状消化性溃疡、老年人消化性溃疡、球后溃疡、幽门管溃疡等几类难治的消化性溃疡进行临床分析。结果难治消化性溃疡患者

2、占溃疡患者总数的3769％，男女比为2．23：f。内科保守治疗总有效率771％，复发率213％。结论难治性消化性溃疡治愈率低、复发率高的原因主要未及时得到诊断、症状缺乏特异性、受应激与心理因素影响较大、根除幽门螺杆菌(Hp)不彻底，因此，要加强健康知识宣教，减少或消除精神心理因素的负面影响，及时追踪观察病情变化，坚持规范用药，按规律服药。【关健词】消化性溃疡；难治性；临床分析；原因；防治对策消化性溃疡是常见、多发病，主要包括胃溃疡(Gu)和十二指死亡例，其中，因基础情况差而死于失血『生休克的老年患者3例。肠溃疡(DU)

3、，因其临床表现常不典型、并发症多且严重，在治疗2．2原因分析中依然存在许多困难川。本文对我院近几年来收治的几类难治的2．2．1诊断不及时老年人脏器功能减退，心肺肾的代偿消化性溃疡患者临床特点及治疗情况等病历资料进行了统计分能力降低，内环境不稳定，供血不足，加之老年人对疼痛反应敏感析，现报告如—F0度差、迟钝，使腹部表现不典型，在平常的疾病预防上，多数人只1资料与方法注意到心肺疾病等老午『生疾病，很少有人认识到消化系统疾病在1．1一般资料2005年1月-2008年l1月我院住院和门诊共收老年人中同样重要；一些不良的生活习

4、惯(吸烟、刺激性食物、暴治消化性溃疡病人865例，我们将其中采用内科保守治疗疗效欠佳、饮暴食、生活不规律)，药物应用(如阿斯匹林、类固醇激素等都)极复发率较高、年龄≥6哕、球后溃疡以及幽门管溃疡列为难治性消化易诱发溃疡，且不易愈合易出血，本文所示难治性消化性溃疡患性溃疡，共326例，其中男225例，女101例，男女比2．23：1，详见表l。者中男性居多很大程度上与诊断不及时有关，此外，在治疗上也存在认识误区，多数患者痛时服药，不痛时不服，服药依从性差。表1难治性消化性溃疡患者分布情况2．2．2应激与理因素应激和心理因素

5、可通过迷走神经机制影响胃、十二指肠分泌、运动和黏膜血运的调控，大量的临床观察资料表明，精神因素与消化性溃疡的发生有密切关系，长期精神紧张、焦虑或情绪波动容易患消化性溃疡，溃疡愈合后再遭受精神应激时，溃疡又容易复发，如本组中复合性溃疡在45-52注：⋯无症状、球后溃疡和幽门管溃疡三类患者中／>60岁的老年患者均统计在岁发病率最高，球部溃疡较胃溃疡发病率年龄提前6岁，就可能是老年患者，J为占消化性溃疡病例总数的比例。由于中青年与生活压力大相关。1．2分类326例难治性消化性溃疡患者中，十二指肠溃2．2．3症状缺乏特异性消化

6、性溃疡的临床表现多种多疡96例、胃溃疡120例，幽门管溃疡27例，球后溃疡3l例、贲门样，除少数具有较为典型的症状外，多数轻重不一，部分患者没溃疡l6例，复合性溃疡36例。有临床症状，以出血、穿孑L等并发症为首发。多数老年人及家属1．3并发症326例患者中，合并．慢性萎缩性胃炎44例，都不愿接受胃镜等检查，球后溃疡多发生在十二指肠乳头的近其中十二指肠溃疡合并慢性萎缩性胃炎26例、胃溃疡合并慢性端，x线与胃镜检查往往漏诊。该病夜间疼痛与背部放射痛较为萎缩性胃炎18例；并发上消化道出血42例；幽门梗阻12例；胃明显，给诊断

7、带来一定困难，幽门管溃疡也常缺乏典型溃疡的周穿孔l6例，胃溃疡癌变6例；43例伴有心脑血管病等其他疾病。期性与节律性疼痛，胃酸增多显著，且对抗酸药反应又较差。1．4治疗方法326例难治性消化性溃疡患者均行组织活2．2．4根除幽门螺杆菌(Hp)不彻底不规范用药，由于检，内镜诊断251例，因穿孔行手术诊断75例。245例良性溃疡医务人员专业知识有欠缺或患者嫌服药麻烦，坚持根除Hp的三患者采用甲氰咪胍、雷尼替丁及奥美拉唑等药物和内镜止血保联治疗方案的患者并不多，四联疗法的患者更是廖廖无几；同守治疗，其余81例溃疡穿孔患者均行

8、手术治疗痊愈。时因Hp的多重耐药性给消化性溃疡的治愈增加了难度。2结果与讨论2．3诊治与预防2．1治疗与转归在326例难治性消化l生溃疡患者中，行根除2．3．1加强健康知识宣教消化陛溃疡是消化内科常见疾Hp~-fi抑酸的内科保守,~262例，主要用药：甲氰咪胍、雷尼替丁及病，目前医疗技术多数患者在正规内科治疗下预后良好，但往往奥美