胃活检诊断上皮内瘤变高级别与术后病理诊断的比较研究

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1、胃活检诊断上皮内瘤变高级别与术后病理诊断的比较研究【摘要】目的比较并分析胃黏膜活检示上皮内瘤变高级别（HGIEN）的病理形态与术后病理的关系。方法常规ＨＥ切片观察２７例胃活检诊断为上皮内瘤变高级别病例的病理形态特点，并与手术切除后病理结果相对照。结果27例手术切除标本中，有5例为溃疡伴上皮内瘤变高级别，其余22例均证实为腺癌，其中早期胃癌8例，进展期胃癌14例。22例中均可在癌旁找到黏膜上皮内瘤变高级别的区域。4例在活检中未见黏膜肌而诊断为上皮内瘤变高级别的病例术后均为进展期腺癌。结论胃镜活检诊断上皮内瘤变高级别时有大部分病例已经是癌，胃镜活检的部位和深度对诊断有很大影响。

2、【关键词】上皮内瘤变高级别胃活检术后胃癌病理形态〔Abstract〕Objective10investigatethepathologicalfeaturesofbiopsyconfirmedhighgradeintraepithelialneoplasia（HGIEN）andtherelationshipedbybiopsyicroscopy，andens.ResultsAmongthe27casestreatedsurgicallyfolloa，14inadvancedstageand8inearlystage，respectively.Highgradeintr

3、aepithelialneoplasiacanbefoundinall22casesthatdiagnosedasadvancedadenocarcinoma.Fourofmucousmuscleedadvancedadenocarcionma.ConclusionMostpartofthecasesthatdiagnosedashighgradeintraepithelialneoplasiahavealreadybeenplicateda.Thelocationanddepthofthespecimeningastricbiopsyhavealargelyinflue

4、nceonpathologicaldiagnosis.〔Keya；pathologicalfeature在2000年出版的WHO肿瘤分类《消化系统肿瘤病理学及遗传学》中，将上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia，IEN）〔1〕的定义引入到消化系统肿瘤中，以取代异型增生、不典型增生、原位癌等术语。上皮内瘤变进一步分为低级别与高级别，以结构与细胞学异常是否占据黏膜的上半部为界。高级别上皮内瘤变（HGIEN）包括既往的重度不典型增生及原位癌，必须与黏膜内癌相鉴别，后者有黏膜肌层浸润。我们严格按照WHO关于HGIEN的诊断标准，回顾近五年上海市南江区中心医院胃

5、镜活检中诊断上皮内瘤变高级别并行手术根治的病例27例，复习它们临床病理特点，并与术后根治标本的病理诊断作比较，希望能提高胃上皮内瘤变高级别诊断的准确性，减少活检病理与术后病理之间的差异，并对引起诊断差异的一些因素做些探讨，以免临床对患者延误及过度治疗。1对象与方法1.1研究对象选取我院2002年1月～2008年1月胃镜活检诊断上皮内瘤变高级别并在我院行手术治疗的病例27例，其中男17例，女10例，平均年龄58.6岁。活检诊断标准遵照WHO（2000年版）标准。手术方式根据病变位置及范围采取胃部分或大部切除术。1.2方法活检组织及手术标本均经中性甲醛固定，梯度乙醇脱水，常规石

6、蜡包埋，4μm连续切片，HE染色，普通光镜下观察。2结果2.1胃镜活检标本病理诊断27例活检标本依据WHO（2000版）标准诊断为胃上皮内瘤变高级别（HGIEN），其中23例可见黏膜肌，其中9例中增生异形腺上皮侵犯黏膜肌但并未穿透；4例未见黏膜肌，显示为黏膜内癌形态。所有标本中均显示程度不同的淋巴细胞浸润，8例中见炎性坏死物，11例中可见肠上皮化生。2.2手术标本病理诊断27例患者均行胃癌根治术，经术后连续切片病理检查，5例（18.5%）维持上皮内高级别瘤变的诊断，8例（29.6%）为早期胃癌，14例（51.9%）为进展期胃癌。5例维持HGIEN的病例均为浅表溃疡性病变，在

7、溃疡边缘区见高级别上皮内瘤变。其余22例腺癌大体类型示溃疡型占绝大多数（18/22），仅有4例为扁平隆起型。8例早期胃癌中未检出局部淋巴结癌转移，14例进展期胃癌中检出局部淋巴结转移者9例。2.3活检与手术标本病理诊断比较27例术前活检诊断为胃上皮内瘤变高级别的病例中，仅5例未发现癌变，即未发现异型细胞或腺体浸润穿透黏膜肌或基膜。其余22例均可见到癌变区域，即异型细胞或腺体侵破黏膜肌。在活检中有4例HGIEN未见黏膜肌，术后均证实为进展期癌。在所有腺癌病例中，可清晰地见到正常黏膜与癌变之间的过渡，均可在癌旁黏膜内发