胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断意义探讨

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1、胃镜活检上皮内瘤变高级别的临床病理诊断意义探讨王文瑛(山东省青岛市第三人民医院病理科266041)【摘要】目的：探讨胃镜活检胃黏膜高级别上皮内瘤变(high-gradeintraepithelialneoplasia,HGIEN)的临床病理诊断意义。方法：将62例胃镜活检病理诊断的胃黏膜高级别上皮内瘤变与其手术切除的病理诊断相对照进行分析。结果：62例胃镜活检病理报告为HGIEN的患者，经术后连续切片病理检查，维持HGIEN诊断的有8例(12.9%),其余54例诊断为胃癌，其中早期胃癌22例(35.5%),进展期胃癌32例(5

2、1.6%)。结论：胃镜活检病理检查在HGIEN的诊断中，需要对取材严格把关，并行多点取材，准确判断，以避免延误诊断和治疗。【关键词】胃肠内镜活组织检查上皮内瘤变胃肿瘤病理诊断【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0145-01大量研究表明，多数胃癌伴有异型增生阶段，常先于胃癌山现。因此内镜活检标木中辨认异型增生十分重要，它提示共存胃癌的可能性以及日后发生胃癌的高度危险性。2000年国际癌症研究机构(IARC)对胃肠道癌前病变和癌的诊断、定义、标准做了新的规定，以上皮内瘤变(i

3、ntracpitheltalneoplasia，IEN)取代了以往使用的异型增生和原位癌。IEN在胃病变的诊断中，根据细胞和组织学异型改变的程度，分为高级别上皮内瘤变(high-gradeintraepithelialneoplasia,HGIEN)和低级别上皮内瘤变(low-gradeintraepithelialneoplasia，LGIEN)。通常认为HGIEN毡括重度异型增生和原位癌。因此，应该高度重视胃黏膜HGIEN,胃镜检查中发现有明确的片状糜烂、溃疡、息肉、结节病灶，胃黏膜活检病理检查为HGIEN者，存在胃癌的可

4、能性很大。木研究回顾性分析我院62例经胃镜活检诊断为胃黏膜HGIEN的病灶特点，并与手术标木病理结果进行比较，旨在探讨胃镜活检胃黏膜HGIEN的病理诊断价值，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取2010年6月〜2012年9月我院收治的62例经胃镜活检诊断为胃黏膜高级别上皮内瘤变的患者，苏中男性38例，女性24例，年龄31〜79岁，平均年龄63.5岁，其中43例〉55岁。病程1月〜6年，多以体检发现或上腹部不适为主要症状。1.2方法分析62例胃黏膜活检病理报告为HGIEN者，内镜直视下病灶形态及皱襞特征、病变黏膜色泽、病灶

5、范围及活检数量，根据个体化治疗方案接受外科根治性手术治疗。对切除病灶按胃癌系列切片要求行病理学检查，标本均经中性甲醛固定，梯度乙醇脱水，常规石蜡包埋，4μm连续切片，苏木精-伊红(HE)染色，光镜下观察，按WHO2000版消化系肿瘤标准作病理分类。2结果2.1胃镜活检病理诊断62例患者胃镜活检病理诊断均为胃黏膜HGIEN,根据内镜下表现将形似黏膜增生及旱期胃癌样表现的隆起息肉样灶、黏膜颗粒增生变或浅表凹陷灶归为浅表病灶，共24例；将形似Borrmarm1〜IV型胃癌者归为进展期胃癌样病灶，共38例。其中，形似I型7例，I

6、I型10例，III型19例，IV型2例。胃镜下病灶部位为胃底2例，胃窦胃体4例，胃角6例，胃体15例，胃窦部35例。2.2手术标本病理检查结果本组62例患者根据个体化治疗方案接受外科根治性手术治疗，经术后连续切片病理检查，维持HGIEN诊断的有8例(12.9%)，其余54例诊断为胃癌，其中早期胃癌22例(35.5%)，进展期胃癌32例(51.6%)。维持HGIEN诊断的8例标本均为浅表病灶，其余16例浅表病灶中检出13例早期胃癌，3例进展期胃癌；38例形似进展期胃癌样病灶均证实为进展期胃癌，其中21例伴淋巴结转移，其中3例分别

7、伴肝和腹膜种植转移。3讨论胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，严重威胁人民健康，死亡率一直居高不下。旱期诊断和积极治疗是提高患者生存率和生存质量的关键。2000年WHO将胃黏膜异型增生采用IEN表示，从而解决了一些诊断术语在临床病理使用上的混淆。IEN的定义包括结构上和细胞学两方面的异常，结构异常指上皮排列紊乱，极性消失；细胞学异常指细胞核不规则、深染、核浆比例增加，核分裂相增多。HGIEN病理学表现为细胞形态多样、深染，异型性明显；腺体密集H结构扭曲增多，导管形态不规则，分支和折叠常见，无间质浸润。事实上，内镜活检病理检查示

8、HGIEN,即使内镜下并未观察到显著肿块，患者往往也己存在浸润性癌。本组62例胃黏膜HGIEN患者，术后病理结果显示，维持HGIEN诊断的仅8例(12.9%),艽余54例均诊断为胃癌。本研究显示胃镜活检诊断与术后切除标本病理诊断冇一定的差异，应充分认识到胃镜活检的局限性。许多