胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义

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1、胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的意义【摘要】目的：探析胃镜活检病理诊断上皮内瘤变高级别的临床意义。方法：选择2013年2月J2月期间我院收治的上皮内瘤变高级别患者80例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：80例患者屮,50例行手术切除，其中8例未发现癌变组织，其余42例经病理诊断结果确诊为腺癌，22例为早期癌，20例为进展期癌；其中10例为低分化腺癌，12例为高分化腺癌，2例为黏液腺癌，18例为中分化腺癌。同时，对12例患者进行重复活检，结果显示慢性炎1例，上皮内瘤变低级别7例，高分化腺癌4例。8例术后未发现癌变组织的患者屮，无黏膜肌者7例。结论：临床上通过胃镜活检对上

2、皮内瘤变高级别进行病理诊断时，90%的患者合并腺癌，胃镜活检深度和部位影响着病理诊断，并且胃镜活检病理对胃癌进行诊断时，可以将纤维间质反应作为一个重要的形态学指标，在一定程度上冇助于提高诊断的准确性。【关键词】胃镜活检、病理诊断、上皮内瘤变高级别、胃癌胃癌是消化系统比较常见的一种恶性肿瘤，临床表现以全身乏力、上腹疼痛、呕血、食欲下降、贫血、吞咽困难以及消瘦等症状为主，该病好发于50岁以上中老年人，不仅威胁患者健康，在一定程度上严重影响患者的生活质量⑴。当前临床上在诊断胃癌时，胃镜活检是比较常用的一种方法，但是关于上皮内瘤变高级别的报道相对较少。因此，本文重点探讨了胃镜活检病理诊断上皮内

3、瘤变高级别的临床意义。现报道如下。1•资料和方法1.1一般资料选择2013年2月・12月期间我院收治的上皮内瘤变高级别患者80例为研究对象，50例为男性，30例为女性，年龄35-88岁，平均年龄为(63.9±6.5)岁，所有患者入院后，经胃镜活检确诊，其中50例行手术切除，术后3个月，12例重复进行活检。1.2方法运用中心甲醛对手术标本和活检组织进行定，梯度乙醇脱水，按照常规方法，运用石蜡进行包埋，4卩连续切片，HE染色，并且在光镜下对标本进行全面观察。2•结果2.1手术标本分期和病理诊断80例患者中，50例行手术切除，其中8例未发现癌变组织，其余42例经病理诊断结果确诊为腺癌，22例

4、为早期癌，20例为进展期癌；英中10例为低分化腺癌，22例为高分化腺癌，2例为黏液腺癌，18例为中分化腺癌。同时，对12例患者进行重复活检，结果显示慢性炎1例，上皮内瘤变低级别7例，高分化腺癌4例。8例术后未发现癌变组织的患者中，无黏膜肌者7例。2.2胃镜活检标本分期和病理诊断50例胃镜活检组织中，无黏膜肌者40例，有黏膜肌者10例，其中不典型增生细胞侵犯黏膜肌者5例，未侵犯黏膜肌者6例，对于黏膜肌侵犯的患者，术后获得的标本组织中，检测结果确诊为腺癌，其中早期癌者2例，进展期癌者3例。在胃镜活检组织中，纤维反应明显的患者为8例,术后获得的标本组织中，检测结果均确诊为腺癌。同时，在胃黏膜

5、的活检组织中，30例为肠化生，其中上皮内瘤变高级别者3例，早期胃癌者15例，进展期癌者12例；20例无肠化，其中2例为上皮内瘤变高级别，10例为进展期癌，1例为上皮内瘤变低级别，7例为早期胃癌。2.3手术标本和活检病理诊断对比术前，50例患者的病理诊断结果显示为上皮内瘤变高级别，术后，6例患者的标本组织中没有发现任何癌变组织，即没有发现不典型细胞有侵及腺管基底膜和黏膜肌，与相应的活检标本相对比，腺上皮有明显的腺瘤样增生为其组织学的共同形态，其具体表现为腺体紧密排列，存在细胞极性，腺上皮核呈现出杆状，一些腺上皮核呈现岀不规则形或者卵圆形，少数存在异型，核分裂明显可见，形态与肠道腺瘤具有一

6、定的相似性。3.讨论胃癌是威胁人类健康比较常见的一种恶性肿瘤，随着近年來随着诊断技术的不断发展，胃癌的发病率呈现出下降趋势，但是依然具有较高的死亡率，所以早诊断、早发现、早治疗对临床治疗效果的提高有着极其重要的意义［2］。有研究表明，早期胃癌患者经过针对性治疗后，具有较高的5年生存率，可以达到80-90%,说明早期发现和治疗是改善胃癌患者预后的一个关键环节［3］,所以病理诊断的正确性尤为重要。当前临床上在对胃癌患者进行诊断时，胃镜胃黏膜活检是比较有效的一种方法，并且黏膜活检组织也是病理诊断的一个重要依据。本次研究结果显示，50例行手术切除的患者中，术后病理诊断结果提示22例为早期胃癌，

7、说明在早期胃癌的诊断中，胃镜活检诊断上皮内瘤变高级别有着极其重要的意义。世界卫生组织工作小组将上皮内瘤变分为高级别和低级别两个级别，由于在组织形态上对重度异型增生、轻度异型增生、原位腺癌以及中度异型增生具有一定的难度，而大部分研究结果显示，胃黏膜上皮的重、中、轻度异型增生逐渐演变为浸润性癌的几率分别为>70%.14%以及<10%,所以，将上皮内瘤变的分级系统运用在临床诊断上，具有一定的合理性⑷。虽然标本活检具有诸多的优点，有助于临床