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时间:2018-11-27
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1、骨盆肿瘤的手术治疗陈建常,史振满,季明华,许刚,梁景灏,王鑫【关键词】骨盆;,,肿瘤;,,外科手术 摘要:〔目的〕探讨骨盆肿瘤切除、重建方式及并发症。〔方法〕根据Enneking骨盆肿瘤分区,行Ⅰ区髂骨翼部分切除4例,部分切除+重建3例;Ⅱ区髋臼周围肿瘤切除后异体半骨盆重建1例;Ⅲ区耻骨局部切除3例;Ⅰ、Ⅱ区转移瘤肿瘤血管介入与化疗1例;Ⅰ、Ⅲ区肿瘤切除+重建1例。〔结果〕7例良性肿瘤中1例Ⅰ区巨细胞瘤刮除术后局部复发,二次手术切除治愈,术后全部功能正常。5例原发恶性肿瘤中2例Ⅰ区淋巴瘤术后化疗,局部无复发,功能良好;2例Ⅰ、Ⅲ区和Ⅰ区肿瘤切除后重建,半年后可持拐下地,1a后步态
2、接近正常;1例Ⅱ区肿瘤切除,异体半骨盆置换患者,术后出现伤口感染不愈及局部肿瘤复发。1例Ⅰ、Ⅱ区转移瘤血管介入+化疗后存活2a。〔结论〕骨盆肿瘤的手术切除首先应考虑完整切除肿瘤,然后再考虑重建,术者要权衡各种方法的优缺点,尽量减少并发症的发生。关键词:骨盆;肿瘤;外科手术骨盆肿瘤发病隐匿,早期诊断困难,周围解剖复杂并与很多重要脏器相毗邻,手术难度大,并发症多。本文回顾本院近年来不同类型骨盆肿瘤治疗病例,探讨其手术切除、重建方式及并发症的防治。1临料资料11一般资料1987年10月~2005年6月,收治骨盆肿瘤15例,其中13例接受了手术切除重建。男8例,女5例;年龄9~60岁,平均
3、30岁。良性肿瘤7例,其中动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨瘤、韧带样纤维瘤各1例,骨纤维结构不良2例;原发性恶性骨盆肿瘤5例,其中淋巴瘤和软骨肉瘤各2例,恶性纤维组织细胞瘤1例;转移瘤1例。根据Enneking骨盆肿瘤分区:Ⅰ区7例,Ⅱ区1例,Ⅲ区3例,Ⅳ区1例,Ⅵ区1例。全部为首诊病例,术前均行X线片、CT、MR检查,确定肿瘤及切除范围,恶性肿瘤术前均穿刺或切开活检证实为恶性肿瘤。12手术方法良性肿瘤中耻骨囊肿单纯病灶刮除2例,病灶刮除+植骨1例;髂骨病灶刮除1例,病灶局部髂骨切除1例;骶髂部病灶切除+羟基磷灰石填充1例;髂骨翼、坐骨、耻骨部分切除+异体骨+钢板重建1例。原
4、发恶性肿瘤中骶髂部淋巴瘤切除2例,髂骨翼切除+自体骨+钢板重建1例,髂骨翼切除+自体腓骨、异体骨+钢板重建1例(图1、2),半骨盆切除+异体半骨盆置换1例。髋臼周围转移瘤活检+介入化疗1例。2结果术后随访12个月~5a。7例良性肿瘤中1例复发,为Ⅰ区Ⅱ级巨细胞瘤刮除患者,经二次髂骨局部切除治愈,所有良性肿瘤病人术后功能恢复正常。5例原发恶性肿瘤中,2例淋巴瘤术后结合化疗,局部无复发,功能良好;Ⅵ区软骨肉瘤和Ⅰ区的恶性纤维组织细胞瘤行髂骨翼切除+自体、异体骨+钢板重建后,半年能持拐下地,1a步态接近正常;1例Ⅱ区软骨肉瘤病人行半骨盆切除+异体半骨盆置换,术后伤口感染不愈,经再次扩创、
5、局部皮瓣转移后伤口闭合,术后4个月肿瘤局部复发,病人放弃再次手术,回当地化疗。1例Ⅵ区转移性肺癌病人因不能耐受手术治疗而行肿瘤动脉栓塞+局部化疗,术后存活2a,死于肺部并发症。3讨论31骨盆肿瘤的诊断骨盆位置深,毗邻脏器多,其肿瘤发病隐匿,发病率低,往往不被患者和医务人员注意和重视。良性肿瘤一般只有局部不适、偶尔发现浅表部的包块或创伤时拍X线片偶然发现病变而求治。恶性骨盆肿瘤往往病变侵犯范围很大或引起神经、血管受压症状时才专科门诊就诊,容易误诊。本组曾有2例延误诊断,按臀部肌筋膜炎等行局部推拿、理疗等,其中1例发现下腹部包块5a、臀部隆起1a,且出现坐骨神经症状后仍行局部理疗、推拿
6、按摩等,治疗无效后才来本院就诊,确诊为恶性骨盆肿瘤,行手术治疗。因此,对于一些下腹部、盆腔和臀部不明原因的包块在排除腹腔、盆腔脏器肿瘤的基础上,应高度警惕骨盆肿瘤。除了常规X线片检查外,还应进行CT、MR检查,必要时进行穿刺活检,以尽早诊断治疗,提高患者治愈率和生成率。 32骨盆良性肿瘤的手术治疗骨盆良性肿瘤一般采取病灶刮除,石碳酸、氯化锌、无水酒精和高渗糖等烧酌即可,但对一些病变范围广、有恶性变潜能,如骨巨细胞瘤,或良性肿瘤恶性生长,如韧带样纤维瘤等,应采取病灶部位髂骨部分切除或同时植骨内固定重建的方法为好,否则容易复发,本组1例Ⅱ级巨细胞瘤第1次行病灶刮除后3个月就复发,再次行
7、局部髂骨切除后治愈。33骨盆恶性肿瘤的手术治疗骨盆原发恶性肿瘤的手术治疗首先是完整切除肿瘤,然后再考虑重建。耻骨、坐骨支肿瘤的切除一般对骨盆影响不大,术后可不做重建。髂骨恶性肿瘤切除有时还包括部分骶骨,单纯部分髂骨切除后如果不影响骨盆的稳定性,可只作切除不作重建;如切除范围波及骶髂部,术后可能出现骨盆不稳时,可用自体(包括残存髂骨)和异体骨+钢板、螺钉内固定恢复骨盆环的连续性与稳定。传统的半骨盆截肢术可达到根治性切除髋臼周围肿瘤的目的,但因为丧失了患侧肢体,病人难以接
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