骨盆肿瘤的手术治疗论文

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1、骨盆肿瘤的手术治疗论文陈建常，史振满，季明华，许刚，梁景灏，王鑫【关键词】骨盆；,,肿瘤；,.freelR检查，确定肿瘤及切除范围，恶性肿瘤术前均穿刺或切开活检证实为恶性肿瘤。12手术方法良性肿瘤中耻骨囊肿单纯病灶刮除2例，病灶刮除+植骨1例；髂骨病灶刮除1例，病灶局部髂骨切除1例；骶髂部病灶切除+羟基磷灰石填充1例；髂骨翼、坐骨、耻骨部分切除+异体骨+钢板重建1例。原发恶性肿瘤中骶髂部淋巴瘤切除2例，髂骨翼切除+自体骨+钢板重建1例，髂骨翼切除+自体腓骨、异体骨+钢板重建1例（图1、2），半骨盆切除+异体半

2、骨盆置换1例。髋臼周围转移瘤活检+介入化疗1例。2结果术后随访12个月～5a。7例良性肿瘤中1例复发，为Ⅰ区Ⅱ级巨细胞瘤刮除患者，经二次髂骨局部切除治愈，所有良性肿瘤病人术后功能恢复正常。5例原发恶性肿瘤中，2例淋巴瘤术后结合化疗，局部无复发，功能良好；Ⅵ区软骨肉瘤和Ⅰ区的恶性纤维组织细胞瘤行髂骨翼切除+自体、异体骨+钢板重建后，半年能持拐下地，1a步态接近正常；1例Ⅱ区软骨肉瘤病人行半骨盆切除+异体半骨盆置换，术后伤口感染不愈，经再次扩创、局部皮瓣转移后伤口闭合，术后4个月肿瘤局部复发，病人放弃再次手术，回

3、当地化疗。1例Ⅵ区转移性肺癌病人因不能耐受手术治疗而行肿瘤动脉栓塞+局部化疗，术后存活2a，死于肺部并发症。3讨论31骨盆肿瘤的诊断骨盆位置深，毗邻脏器多，其肿瘤发病隐匿，发病率低，往往不被患者和医务人员注意和重视。良性肿瘤一般只有局部不适、偶尔发现浅表部的包块或创伤时拍X线片偶然发现病变而求治。恶性骨盆肿瘤往往病变侵犯范围很大或引起神经、血管受压症状时才专科门诊就诊，容易误诊。本组曾有2例延误诊断，按臀部肌筋膜炎等行局部推拿、理疗等，其中1例发现下腹部包块5a、臀部隆起1a，且出现坐骨神经症状后仍行局部理疗

4、、推拿按摩等，治疗无效后才来本院就诊，确诊为恶性骨盆肿瘤，行手术治疗。因此，对于一些下腹部、盆腔和臀部不明原因的包块在排除腹腔、盆腔脏器肿瘤的基础上，应高度警惕骨盆肿瘤。除了常规X线片检查外，还应进行CT、MR检查，必要时进行穿刺活检，以尽早诊断治疗，提高患者治愈率和生成率。32骨盆良性肿瘤的手术治疗骨盆良性肿瘤一般采取病灶刮除，石碳酸、氯化锌、无水酒精和高渗糖等烧酌即可，但对一些病变范围广、有恶性变潜能，如骨巨细胞瘤，或良性肿瘤恶性生长，如韧带样纤维瘤等，应采取病灶部位髂骨部分切除或同时植骨内固定重建的方法

5、为好，否则容易复发，本组1例Ⅱ级巨细胞瘤第1次行病灶刮除后3个月就复发，再次行局部髂骨切除后治愈。33骨盆恶性肿瘤的手术治疗骨盆原发恶性肿瘤的手术治疗首先是完整切除肿瘤，然后再考虑重建。耻骨、坐骨支肿瘤的切除一般对骨盆影响不大，术后可不做重建。髂骨恶性肿瘤切除有时还包括部分骶骨，单纯部分髂骨切除后如果不影响骨盆的稳定性，可只作切除不作重建；如切除范围波及骶髂部，术后可能出现骨盆不稳时，可用自体（包括残存髂骨）和异体骨+钢板、螺钉内固定恢复骨盆环的连续性与稳定。传统的半骨盆截肢术可达到根治性切除髋臼周围肿瘤的目

6、的，但因为丧失了患侧肢体，病人难以接受。肿瘤切除后瘤段骨壳灭活再植、异体半骨盆或人工半骨盆置换〔1〕，术后并发症较多。切除肿瘤股骨头旷置的方法，病人虽可行走，但下肢短缩、跛行明显。20世纪90年代马鞍型假体的出现并用于髋臼肿瘤切除后的重建，虽临床取得了较好的疗效，但也容易松动。近年来计算机辅助个体化人工半骨盆置换，能较好地保留髋关节功能，取得了较好的疗效〔2〕，但价格昂贵，手术难度大，技术要求高，基层不易推广。骨盆转移瘤除了应遵循原发恶性肿瘤手术切除的一般原则外，手术应在切除原发病灶的基础上，预计生存期在半年

7、以上，且能耐受手术者，切除肿瘤可以缓解疼痛和血管、神经受压症状；对不能手术者可采用介入+局部化疗的方法控制病情、缓解症状。