阿托品试验诊断病态窦房结综合征的价值

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1、阿托品试验诊断病态窦房结综合征的价值【关键词】食管心房调搏　　摘要：目的：探讨阿托品试验对疑有病窦综合征（SSS）者的临床应用价值。方法：对76例疑有SSS的窦性心动过缓者作阿托品试验，阳性者作食管心房调搏。结果：76例中66例最快心率＜90次/min，阳性率86.8%；66例经食管心房调搏提示SSS60例，符合率91%。结论：阿托品试验可选用于疑有SSS之窦性心动过缓者，方法简便易行，可提高对SSS的检出率。　　关键词：阿托品；试验；病窦综合征；阳性；食管心房调搏　　ValueofAtropineTest:OnDiagnosi

2、ngtheSickSinusSyndrome　　Abstract：Objective:TodiscusstheclinicalvalueofAtropinetestonthesuspectedSickSinusSyndrome(SSS)cases.Method:HaveAtropinetestson76suspectedSSSsufferersongthe76cases,thereare66oneses/min.Thatis86.8percentofthemarepositive.AndaccordingtotheTAP,iti

3、sindicatedthattherearetotally60SSSsufferersinthose66cases.Thepercentageofconformityis91%.Conclusion:ItisbettertochoosethesuspectedSSSsufferersthathaveSinusbradycardiafordoingAtropinetestsothattoraisethepercentageofdiagnoses.Itisasimpleandpracticalmethodforapplication

4、.　　Keye；Positive；Transesophagealatrialpacing　　SSS包括多种窦房结异常［1］，窦性心动过缓为其中较常见的一种，习称“病窦综合征一型”，约占SSS的75%～80%［2］；临床上并不少见，尤其在老年人中。本组报告76例窦性心动过缓(疑有SSS)者进行阿托品试验，以提高SSS检出率。　　1资料与方法　　1.1本组76例中男36例、女40例，年龄56～65（平均58）岁。最低心率为36～49次/min。临床诊断：冠心病30例（39%）；高心病24例（32%）；心肌炎14例（18%）；风心病8

5、例（10.5%）。　　　　1.2方法参照《内科诊断试验手册》［3］：①试验前停用影响心率的药物（如普萘洛尔、阿托品等）2～3d。②卧位，描记Ⅱ导心电图作为对照。③阿托品2mg(0.02～0.04mg/kg),加2ml生理盐水稀释。静脉快速注射。④分别于注药后1、3、5、10、20、25、30min描记心电图，计算窦性心率并观察心律的变化。　　1.3判定标准：阳性：①全部观察时间内心率＜90次/min；②出现交接性逸搏心律，或原为交接性心律持续存在者；③出现房颤或房室传导阻滞；阴性：①全部观察时间内心率＞90次/min；②首次使用

6、阿托品1mg静注为阴性者次日可用2mg，若＞90次/min或超过对照时心率的25%以上者。　　2结果　　阿托品试验过程中最快心率均＜90次/min者66例，阳性率为86.8%。阳性者中冠心病28例(42%)；高心病20例(30%)；心肌炎12例（18%）；风心病6例（9.1%）。66例阿托品试验阳性者均到上一级医院行食管心房调搏检查，结果提示SSS60例，符合率91%。冠心病28例（47%）；高心病16例（27%）；心肌炎12例（20%）；风心病4例（6.7%）。　　3讨论　　自主神经系统对窦房结的自律性有明显影响。迷走神经张力

7、过高可致使窦性心率减慢，因此疑有SSS的心率过缓患者，应排除迷走神经的影响［3］。阿托品是抗胆碱药，能解除迷走神经对窦房结的抑制。对怀疑SSS而需作进一步检查时，可作为鉴别SSS的最常用方法之一。该法的基本原理为，在窦房结区有丰富的肾上腺素能和胆碱能神经末梢支配［4］，肾上腺素能刺激加速窦性发放率，乙酰胆碱通过激活起搏细胞内毒蕈碱样M2受体，转而激活特殊的G蛋白（Gk），后者激活钾通道［Ik(Ach)］而调变发放频率［5］。作为乙酰胆碱受体阻滞剂（M样作用为主）的阿托品，能够阻断乙酰胆碱对心肌的负性变频作用，肾上腺素的支配相对占

8、优势，引起心脏自律性增高，传导加快，心肌收缩力增强。因此，正常人心率应显著增快。SSS者因窦房结及其传导经路均发生病变，对肾上腺素的作用不敏感，故心率增幅较小，常＜90次/min，称为“阿托品试验阳性”。阿托品试验成为诊断SSS的一个可靠指标，临床应用价值较大［