抗炎汤治疗小儿脓毒症６３例临床分析

《抗炎汤治疗小儿脓毒症６３例临床分析 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、抗炎汤治疗小儿脓毒症６３例临床分析林广裕，庄婉莉，冯晶，马廉【摘要】目的：探讨自拟抗炎汤治疗小儿脓毒症的临床疗效。方法：１２３例符合诊断标准的脓毒症患儿随机分为观察组６３例与对照组６０例。两组患儿均按常规给予抗感染及对症处理等西医治疗，观察组患儿在此基础上加用自拟抗炎汤治疗，并观察两组患儿的退热天数、病情加重例数及症状体征消失天数的差别。结果：观察组患儿平均退热天数为（２．４４±１．５２）ｄ，对照组为（３．９０±１．７７）ｄ，两组比较ｔ＝５．０３，Ｐ＜０．０１；观察组２例出现病情加重（３．１７％），对照组７例（１１．６６％），两组比较χ２＝３．

2、２７，Ｐ＞０．０５；观察组患儿症状体征消失天数为（４．４９±１．５８）ｄ，对照组为（５．７１±２．２７）ｄ，两组比较ｔ＝３．５０，Ｐ＜０．０１。结论：加用抗炎汤治疗小儿脓毒症，症状体征消失时间快于单纯西药组，病情加重例数少于单纯西药组，其机理可能与降低机体的炎症介质和促炎性细胞因子有关。【关键词】脓毒症；多器官功能不全；抗炎汤；治疗脓毒症（Ｓｅｐｓｉｓ）是由感染因素引起的全身性炎症反应综合征（ｓｙｓｔｅｍｉｃｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＩＲＳ），由于其进一步发展可出现感染性休克乃至多器官功能不全（ｍｕｌｔｉｐｌｅ

3、ｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃ?鄄ｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＯＤＳ），死亡率极高，是近１０多年来现代医学一直关注的热点问题。然而，由于发生脓毒症的病理生理过程极其复杂，参与发病的炎症介质和细胞因子众多，现代医学研究一直试图合成多种炎症介质拮抗剂来治疗脓毒症和ＳＩＲＳ。但到目前为止，几乎所有临床实验均告失败〔１〕。而近年来大量研究表明，很多中药及其方剂具有治疗炎症介质和细胞因子的作用，在治疗脓毒症和ＳＩＲＳ方面初步取得可喜的成果〔２〕。两年来笔者应用自拟抗炎汤治疗小儿脓毒症６３例，取得显著疗效，现将结果报告如下。１资料与方法１．１临床资料１２３例脓毒

4、症患儿中，男８３例，女４０例；年龄８个月至１４岁，平均（３．２４±６．７２）岁。脓毒症的诊断根据国际儿科脓毒症定义会议的诊断标准〔３〕。１２３例脓毒症的原发病中，上呼吸道感染４１例，急性扁桃体炎２２例，急性支气管炎３５例，咽结合膜热３例，疱疹性咽峡炎９例，支气管肺炎１１例，急性喉炎２例。１．２治疗方法１２３例患儿随机分为观察组６３例和对照组６０例，两组患儿均按照原发病给予常规的抗感染（抗病毒和抗菌治疗）和对症治疗。观察组患儿在此基础上加用自拟抗炎汤（组成：金银花９ｇ、连翘９ｇ、荆芥８ｇ、防风８ｇ、薄荷５ｇ、大黄６ｇ、黄芩７ｇ、竹叶８ｇ、板蓝根９

5、ｇ、牛蒡子９ｇ、甘草３ｇ），８岁以上每日２剂，分２次服，５~８岁每日１剂，分２次服，１．５~４岁每日２／３剂，分２次服，１．５岁以下每日半剂，分２次服。１．３观察指标两组患儿治疗后观察下列指标：（１）体温下降至正常而不再反复天数；（２）治疗过程中出现病情继续加重例数；（３）症状、体征完全消失天数。１．４统计学处理两组间资料的可比性分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验。２结果２．１两组患儿体温下降至正常天数观察组为（２．４４±１．５２）ｄ，对照组为（３．９０±１．７７）ｄ，ｔ＝５．０３，Ｐ＜０．０１。２．２两组患儿出现病情继续加重情况比

6、较观察组中有１例支气管炎患儿病情继续加重发展为支气管肺炎，１例上呼吸道感染患儿发展为支气管炎，共加重２例（２／６３，３．１７％）；对照组中有２例支气管炎患儿病情发展为支气管肺炎，３例上呼吸道感染患儿发展为支气管炎，１例疱疹性咽峡炎患儿并发支气管肺炎，１例急性喉炎患儿并发支气管炎，共有７例出现病情加重（７／６０，１１．６７％）。两组比较χ２＝３．２７，Ｐ＞０．０５。２．３两组患儿症状、体征完全消失天数比较治疗组患儿的症状、体征完全消失的平均天数为（４．４９±１．５８）ｄ，对照组为（５．７１±２．２７）ｄ，两组比较ｔ＝３．５０，Ｐ＜０．０１。１２３

7、例患儿经治疗均获痊愈，无出现病情继续加重至ＭＯＤＳ或死亡病例。３讨论ＳＩＲＳ是１９９１年美国胸外科医师协会与危重病学会（ＡＣＣＰ／ＳＣＣＭ）在芝加哥会议上联合提出的，主要是指机体遭受严重打击时出现的全身性炎症反应〔４〕。其病理生理变化是高代谢状态，大量炎症介质释放造成组织细胞损伤，即诱发机体免疫功能紊乱导致的自身性免疫损伤。这种免疫紊乱如进一步发展则表现为ＭＯＤＳ，严重者可发展为多器官功能衰竭（ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ，ＭＯＦ）。这一概念一经提出即获得广泛认同，对疾病的发生、发展以及诊断和治疗均有积极的临床指导意义。据统计，全世

8、界每天约有１４００人死于脓毒症，在美国脓毒症和继而发生的ＭＯＤＳ患者每年有７５万，其中超过２２．５万人因此而死亡；欧洲每年有１５万人死于脓毒症；我国估