大剂量螺内酯对心力衰竭患者心室重构

大剂量螺内酯对心力衰竭患者心室重构

ID:26557526

大小:66.00 KB

页数:4页

时间:2018-11-27

大剂量螺内酯对心力衰竭患者心室重构_第1页
大剂量螺内酯对心力衰竭患者心室重构_第2页
大剂量螺内酯对心力衰竭患者心室重构_第3页
大剂量螺内酯对心力衰竭患者心室重构_第4页
资源描述:

《大剂量螺内酯对心力衰竭患者心室重构》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库

1、大剂量螺内酯对心力衰竭患者心室重构的影响临床研究李海滨(河北医科大学第三医院心内科,河北石家庄050051)关键词:心力衰竭,充血性;螺内酯;心室重构中图分类号:R541.61文献标识码:B文章编号:1004-583X(2006)03-随机安体舒通评价研究(RALES)试验已经证实,在常规应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、强心剂和β-肾上腺素能受体阻滞剂基础上,联合应用小剂量螺内酯(商品名:安体舒通)(平均26mg/d)能够有效改善严重慢性心力衰竭的心功能,并降低病死率〔1〕。大剂量螺内酯(>60mg/d)抢救严重心力衰竭,我们已

2、取得了初步成功的经验,本研究通过大、小剂量螺内酯分别干预,观察用药前后各项心功能指标改变,并测定血清脑钠素(BNP)和Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)浓度及各项生化指标变化,以期观察大剂量螺内酯对心室重构和心功能的影响,并对应用大剂量螺内酯的安全性提供依据。1资料与方法1.1病例选择选择2004年2月至2005年5月心内科重度心力衰竭患者69例,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级,左室射血分数(LVEF)<35%,且左室舒张末期内径(LVEDD)>55mm、血清钾<5.0mmol/L、血肌酐<176.8μmmol/L。除外急性冠脉综合征

3、(急性心肌梗死、不稳定型心绞痛),严重恶性室性心律失常,急性感染,癌症,脑血管意外,肾衰,甲亢,严重高血压,肺间质纤维化,骨纤维化,风湿病,肝硬化等对纤维化指标有影响的疾病。随机分为小剂量螺内酯组37例,男24例,女13例,58~72岁,平均(65.2±4.5)岁;大剂量组32例,男18例,女13例,56~73岁,平均(63.5±6.6)岁。两组在性别、年龄、BNP、PⅢNP、LVEF、左心室质量指数(LVMI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)等方面无统计学意义(P>0.05)。1.2研究方法所有患者

4、入选前均未曾使用任何醛固酮拮抗剂,常规治疗应用强心剂、利尿剂、ACEI、和β-受体阻滞剂等,小剂量组在常规治疗基础上加用螺内酯(20mg/d);大剂量组在常规治疗基础上加用螺内酯(60~300mg/d);两组均可视液体潴留及血钾浓度情况加用呋噻米(商品名:速尿)及补钾治疗。凡入选患者如无严重不良反应,不应随意退出试验。血清钾>5.0mmol/L或血肌酐>198.9μmmol/L时螺内酯减量,若仍高于此标准为剔除条件。治疗前及用药3,6个月后采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测BNP、PⅢNP;采用德国西门子公司生产的SONOLINE型超声诊断仪

5、,探头频率2.5MHz,于胸骨左缘长轴心室舒张末期二维取样,M型二尖瓣腱索水平测定左室收缩末期内径(LVESD)、LVEDD、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)。按Devereux公式〔2〕计算LVMI(g/m2)=﹛1.04×〔(LVEDD+LVPWT+IVST)3-LVEDD3〕-13.6﹜÷BSA;通过描记心尖四腔心切面、二腔心切面心内膜在收缩末期及舒张末期轨迹,应用双平面面积长度法计算出左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、LVEF,上述测量均取3个不同的心动周期取其平均值。容积测值均用BSA校

6、正,计算LVEDVI、LVESVI。试验第3、6个月时测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血肌酐及血钾、血镁。1.3统计学方法计量资料用均数±标准差(X±S)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用X2检验。检验水准P<0.05为有统计学意义。2结果2.1两组实验室及超声指标比较治疗3个月时,两组LVEF值均较治疗前有明显改善(P<0.05),大剂量组BNP、PⅢNP水平较治疗前降低,且有统计学差异(P<0.05);治疗6个月时,两组BNP、PⅢNP、LVEF、LVMI、LVEDVI、LVESVI均较治疗前明显降低(P<0.01),且大剂量组降低更为显

7、著(P<0.05),见表1。表1两组治疗前后BNP、PIIINP及超声指标变化(X±S)LVEFLVMI(g/m2)LVEDVI(ml/m2)组别例数治疗前3个月6个月治疗前3个月6个月治疗前3个月6个月小剂量组350.32±0.050.34±0.04*0.39±0.06**162.2±12.6158.8±16.2137.8±14.5**72.4±3.871.2±4.165.9±3.6**大剂量组310.31±0.060.36±0.05*0.43±0.07**160.2±18.6154.3±16.1112.8±14.5**73.9±3.469.

8、4±5.163.2±3.3**t值0.70422.08002.79640.51281.99853.22431.74412.14283.1035P值0.

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。