ct三维重建对肩胛骨骨折手术治疗的意义

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1、CT三维重建对肩胛骨骨折手术治疗的意义肩胛骨骨折约占肩部损伤的5%、全身损伤的1%［１］，主要由于剧烈的直接暴力所致，多合并其他器官和组织的损伤。过去多以非手术方法治疗，但易出现肩关节功能障碍、长期疼痛等较为严重的并发症。随着多层螺旋CT的问世，三维重建图像对肩胛骨折能多方位观察，手术治疗提供了详细信息。本院1999年1月至2003年12月手术治疗肩胛骨骨折12例，效果满意。报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组12例，其中男8例，女4例，年龄15～67岁(平均36岁)；车祸伤10例，高处坠落2例；合并肋骨骨折6

2、例，血气胸3例，肱骨骨折1例，锁骨骨折2例，骨盆骨折1例；合并脑外伤2例、大面积皮肤撕脱伤2例。　　1.2骨折分类　　12例均X线常规摄片，并行CT扫描三维重建，按Hardegger的分类［２］：肩胛骨体部骨折8例，盂缘骨折1例，盂窝骨折4例，肩胛颈骨折3例，肩峰骨折2例，肩胛冈骨折6例，喙突骨折2例。其中1例肩胛骨4处骨折。　　1.3手术方法　　手术时间为伤后12h～2周；手术入路采用后方入路10例，前后联合入路2例。内固定：肩胛冈骨折、肩胛颈、外缘骨折使用重建钢板，喙突、盂窝骨折使用拉力螺钉，体部骨折使用钢丝或骨片钉，肩峰

3、骨折使用张力带。术后三角巾悬吊2周，2周后指导下行肩关节主动功能锻炼。　　2结果随访6～24个月(平均13个月)。按Constant和Murley的评分法［３］简化为优、良、差三级。优：肩关节活动度恢复75%以上，外展肌力4～5级，肩关节活动无疼痛；良：肩关节活动度恢复50%～75%，外展肌力3级，关节活动轻度疼痛；差：肩关节活动度恢复在50%以下，外展肌力3级以下，关节活动疼痛。本组优9例（75%），良1例（8.3%），差2例（16.7%）。差的2例均年龄偏大，关节退变较明显，且功能锻炼的依从性差。根据美国肩肘关节外科的肩关

4、节检查表［４］，手术前后分数对比，经t检验，P＜0.05。手术并发症：切口感染1例，关节活动疼痛1例，局部皮肤缺损1例（系术前大面积皮肤挫伤，经换药及游离植皮后愈合)，创伤性关节炎1例(经用药后疼痛好转)。　　3讨论　　3.1CT三维重建在肩胛骨骨折治疗中的意义　　肩胛骨形态属几何形不规则，常规X线摄片不能显示骨折全貌(图1)，有报道漏诊率达43%［５］，普通CT虽可显示无重叠二维图像，但只能显示横断面，多层CT三维重建图像具有直观性，可以立体、多角度展示骨折情况(图2)，并可以在扫描图像上模拟手术，从而确定手术入路、手术方式

5、及内固定的选择(图3)。本组病例通过手术，CT三维重建图像确诊率为100%。　　3.2手术适应证　　结合CT三维重建图像，作者认为肩胛骨骨折的手术指征为：(1)关节盂边缘骨折移位＞5mm、累及盂前或后＞1/3，造成关节脱位；(2)肩峰骨折下陷或肩锁关节脱位；(3)肩胛冈骨折影响冈上下肌活动；(4)喙突骨折，合并明显的分离移位或压迫神经、血管；(5)移位明显的体部骨折；(6)肩胛颈骨折移位＞1cm；(7)混合骨折；(8)开放性骨折。注意事项：(1)术前要检查臂丛神经功能，肩胛骨骨折累及臂丛神经的合并伤约10%，本组无累及臂丛神经

6、损伤病例；(2)术中一定要检查肩袖肌是否有合并伤，如有肩袖肌损伤应予修复；(3)根据骨折部位选择手术切口位置，原则上要减少肌肉的损伤，避开腋神经、旋肱后动脉等重要组织；(4)复合性损伤应该先处理涉及生命体征的合并症，并争取在两周内处理肩胛骨骨折，否侧疗效将受到影响。　　3.3影响疗效因素　　本组优良率为83.3%。Hardegger［１］等报告为79%。作者认为影响疗效的原因有以下几个方面：(1)年龄：本组2例患者年龄较大，体质较差，术后功能锻炼依从性亦差，另加原有的关节退变，故手术效果差；(2)臂丛神经损伤：合并臂丛神经损伤

7、的患者其疗效一定差，可以二期行臂丛神经修复或肌肉转位术来恢复肩关节的功能，本组无损伤臂丛神经病例；(3)损伤关节面：本组1例出现创伤性骨关节炎，但功能恢复尚可，为防止损伤关节面，术中手法应轻柔；(4)局部软组织损伤：本组2例大面积擦伤，1例出现皮肤缺损，经植皮后愈合；(5)术后功能锻炼：必须在医生的指导下，依据患者的具体情况制定合理的锻炼计划，有条件的可以在康复科实施。【参考