肌间沟两点臂丛阻滞的临床观察

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1、肌间沟两点臂丛阻滞的临床观察【摘要】目的比较3种肌间沟臂丛阻滞法在上臂、前臂、手部手术中的麻醉效果。方法93例上臂、前臂、手部手术患者随机分为A、B、C3组，每组31例。A组于C6横突水平与皮肤垂直进针，出现异感或触及横突时注入1.0%利多卡因+0.3%罗哌卡因混合液25ml（内含1∶20万肾上腺素）；B组于C7横突水平与皮肤垂直进针，触及横突时注入上述麻药25ml；C组分别同A、B组方法注入上述麻药12.5ml。据患者主诉和骨科医师评定阻滞效果，分Ⅰ～Ⅲ级。结果B组中Ⅰ级的百分比高于A组（P＜0.05），而Ⅲ级的百分比低于A组（P＜0.05）；C组中Ⅰ级的百分比高于A

2、、B组（P＜0.01），而Ⅲ级的百分比低于A、B组（P＜0.01）。3组不良反应的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于上臂、前臂、手部手术，肌间沟两点臂丛阻滞的效果明显优于各自的单点阻滞法。【关键词】肌间沟阻滞；臂丛　　Abstract:ObjectiveToparetheanestheticeffectsofthreeapproachesbybrachialplexus　　肌间沟两点臂丛阻滞的临床观察【摘要】目的比较3种肌间沟臂丛阻滞法在上臂、前臂、手部手术中的麻醉效果。方法93例上臂、前臂、手部手术患者随机分为A、B、C3组，每组31例。A组于C6横

3、突水平与皮肤垂直进针，出现异感或触及横突时注入1.0%利多卡因+0.3%罗哌卡因混合液25ml（内含1∶20万肾上腺素）；B组于C7横突水平与皮肤垂直进针，触及横突时注入上述麻药25ml；C组分别同A、B组方法注入上述麻药12.5ml。据患者主诉和骨科医师评定阻滞效果，分Ⅰ～Ⅲ级。结果B组中Ⅰ级的百分比高于A组（P＜0.05），而Ⅲ级的百分比低于A组（P＜0.05）；C组中Ⅰ级的百分比高于A、B组（P＜0.01），而Ⅲ级的百分比低于A、B组（P＜0.01）。3组不良反应的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论对于上臂、前臂、手部手术，肌间沟两点臂丛阻滞的效果明

4、显优于各自的单点阻滞法。【关键词】肌间沟阻滞；臂丛　　Abstract:ObjectiveToparetheanestheticeffectsofthreeapproachesbybrachialplexusblockthroughinterscaleneinsurgeryoftheupperarm,forearmandhand.Methods93patientsscheduledforupperarm,forearmandhandsurgerylydividedintoA,BandCgroups(n=31).Theneedlelofthemixtureof1%lido

5、caineand0.3%ropivacaine(loftheabovemixtureloftheabovemixtureemethodsasingroupAandBrespectively.Theblockeffectsongthethreegroups(P>0.05).ConclusionBrachialplexusblockthroughinterscaleneoreeffectivethanthat,forearmandhandsurgery.　　Key。随机分为3组，每组31例。A组：传统法肌间沟臂丛阻滞组；B组：针尖触及C7横突注药臂丛阻滞组；C组：肌间

6、沟两点臂丛阻滞组。均于麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。3组的年龄、体重、身高及性别差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。　　表13组患者一般情况（略）　　1.2麻醉方法患者入手术室后，建立静脉通道1条，并监测ECG、BP、SpO2。A组：确定前、中斜角肌间沟位置时采用　　表23组患者阻滞效果比较（略）　　与A组比较：*P＜0.05,**P＜0.01；与B组比较:##P＜0.01　　2.2不良反应3组皆无气胸、膈神经麻痹、喉返神经麻痹和椎管内阻滞，也未见局麻药的毒性反应。A、B、C组发生霍纳综合征者分别为5例、6例和5例。随访3天，未发现血

7、肿和神经损害。　　3讨论　　臂丛阻滞适用于肩关节以下的上臂、前臂及手的手术［3］。在这些部位中，除上臂上部内侧面的皮肤为肋间臂神经（T2）分布外，其余部分的皮肤和深部组织只接受臂丛神经（C5～T1）的分布。其中桡侧皮肤，即三角肌区、上臂及前臂外侧面、拇指的皮肤，接受臂丛上干（C5、C6）皮支的分布；尺侧皮肤，即第5指、手与前臂的内侧面和上臂下部内侧面的皮肤，接受下干（C8、T1）皮支的分布；手掌、手背及中间3指的皮肤接受中干（C7）皮支的分布［4］。由于上臂上部内侧面的皮肤一般为非手术切口部位，故要使上臂、前臂及手的手术中患者对切皮及操作