阿托品解救有机磷农药中毒67例浅析

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1、阿托品解救有机磷农药中毒67例浅析作者：郭杏春杨世清秦守义【关键词】阿托品　　【摘要】目的采用大剂量阿托品直接静脉注入法抢救有机磷农药中毒。方法将阿托品设A（治疗）组与B（对照）组，分别静脉注射。结果抢救成功62例（92.54%）、死亡5例（7.46%），A（治疗）组优于B（对照）组，P<0.05。结论静脉注射大剂量阿托品是解救有机磷农药中毒快速、有效的好方法，值得临床广泛应用。　　有机磷农药中毒是内科常见急诊病，农村中毒发生率高于城市，其特点是发病急、症状重、变化快，如不及时抢救往往危及患者生命，因此快速、准确的

2、诊断和恰当及时的治疗是赢得时间和生命的关键。我院（站）近10年来共救治有机磷农药中毒患者67例，现报告如下:　　1资料与方法　1.1一般资料选1990～2000年我院（站）内科住院急诊抢救病例67例，男21例，女46例，年龄14～60岁，平均年龄37岁。轻度中毒16例，中度中毒27例，重度中毒24例。死亡5例。　1.2诊断标准（1）有口服或皮肤接触有机磷农药史。（2）有典型的临床表现:重度中毒口服有机磷农药约30ml，胆碱酯酶（che）含量为30U，有毒蕈碱、烟碱样症状以及肺水肿、昏迷、呼吸麻痹等表现。　　1.3方法　1

3、.3.1洗胃67例均首先采用人工洗胃31例，洗胃机洗胃36例。至洗胃水清彻无味为止。其次用导泻及灌肠法。　　1.3.2阿托品与解磷定的应用见表1。　　表1阿托品与解磷定的应用略　大剂量补液的同时给予利尿剂加速毒物排泄，注意电解质紊乱，尤其是低血钾。　　1.4临床观察指标　1.4.1阿托品化分轻度阿托品化和重度阿托品化，见表2。　　表2阿托品化分度略　1.4.2阿托品中毒轻度中毒表现为:口干舌燥、视力模糊、皮肤干燥潮红、烦躁不安、心率150～160次/min、腹胀、肠鸣消失、尿潴留、体温40℃、谵语狂躁、幻觉幻视、抽搐。重

4、度中毒:患者昏迷、面色苍白、循环衰竭、血压下降、肺水肿、支气管痉挛、呼吸表浅甚至因呼吸肌麻痹而危及生命。　　1.4.3有机磷反跳阿托品化后突然出现毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统样症状，继续使用阿托品后症状逐渐消失，阿托品化再现。　1.5统计方法采用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。　　2结果　　见表3、表4。　表3治疗组与对照组疗效比较略　3讨论　　阿托品能有效地对抗Ach（乙酰胆碱）的M样症状，兴奋呼吸中枢［1］。早期、大量快速化给药，不仅能对副交感神经和中枢神经系统的作用，消除和减轻毒蕈碱或烟碱样症状，对抗

5、有机磷中毒所引起的呼吸抑制，而且还能够加速阿托品化。但用药时必须遵循:给药剂量先大后小，间隔时间先短后长，药量增减先快（增）后慢（减）的“三先三后”原则，只有这样，才能实现并加速阿托品化，也只有这样，才能有效的控制或减少阿托品化后阿托品中毒和/或有机磷反跳频度。如果说阿托品是生命的摇篮，那么营造这一摇篮的最新砝码就是阿托品化的忠实践行者“三先三后”。从A、B两组给药显示:大剂量阿托品冲击疗法，其阿托品化的时间提前，成功率增高，死亡率降低。因此，早期阿托品化剂量越大，达到阿托品化时间越早，有机磷反跳次数越少，平均住院天数也

6、相应减少。　解磷定不仅能使有机磷抑制的胆碱酯酶（che）在“老化”之前使其活性重新活化，而且对有机磷中毒引起的肌颤、肌无力和肌麻痹有一定的直接作用［1］。早期应用，确有加速阿托品化和减少阿托品用量、消除阿托品过量中毒的作用，但临床还需区别有机磷中毒的药物类型，灵活掌握。　　参考