有机磷农药中毒及其解救

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1、有机磷酸酯类中毒及其解救肇庆医学高等专科学校赵燕芬Acuteorganophosphorusesterpoisoninganditsdetoxifcation实验目的通过情景导学法模拟临床实践活动，用家兔复制有机磷酸酯类农药敌百虫中毒动物模型观察敌百虫中毒的症状，了解中毒机制学会对有机磷酯类中毒的准确判断做出有效的抢救措施和药物治疗方案说出解毒药阿托品、碘解磷定的解毒机制及用药原则实验对象家兔2只（体重2.0～2.5kg）实验器材和用品器械兔手术台测瞳尺测唾液滤纸5ml注射器实验器材和用品药品4％敌百虫溶液0.1％硫酸阿托品2.5％碘解磷定实验步骤和方法甲兔从

2、耳缘静脉注射4％敌百虫3.5ml/kg，待中毒症状明显时，立即从耳缘静脉注射0.1％硫酸阿托品1ml/kg，8～10min后，再耳缘静脉注射2.5％碘解磷定2ml/kg，观察症状改变乙兔按甲兔方法引起敌百虫中毒，然后从耳缘静脉注射2.5％碘解磷定2ml/kg，约8～10min后，再耳缘静脉注射0.1％硫酸阿托品1ml/kg，观察症状改变观察指标瞳孔呼吸唾液分泌大小便肌张力实验项目给药前给敌百虫后给阿托品后给解磷定后甲兔给药前给敌百虫后给解磷定后给阿托品后兔乙注意事项注射敌百虫要求在一侧兔耳缘静脉注射成功，另一侧兔耳缘静脉留作抢救用。中毒症状最少要观察到呼吸、瞳孔

3、、肌震颤等几项指标明显变化后，才进行抢救。若敌百虫沾污皮肤，请用自来水洗涤，勿用肥皂洗。思考题1、有机磷酸酯类中毒有何症状?为什么?2、如何判断有机磷中毒的程度？3、中毒的抢救原则、药物治疗方案？3、各解毒药的解毒机制及用药原则如何？为什么？结果分析与讨论1、小组汇报2、教师小结3、检测有机磷酸酯类的中毒机制有机磷酸酯类+AchE磷酰化胆碱酯酶（酶失活）使突触间隙的AchM、N样症状中枢症状正常生理状态下，体内Ach含量的维持依赖于神经突触部位的胆碱酯酶(AchE)抑制CHE活力Ach↑部分中枢N+意识模糊，大小便失禁横纹肌+肾上腺髓质+烟碱症状（N样作用）肌肉

4、震颤、抽搐血压↑汗腺分泌↑骨骼肌血管舒张瞳孔括约肌、平滑肌痉挛、腺体分泌↑毒蕈碱症状（M样作用）出汗缩瞳、流涎、呼吸困难、腹痛、腹泻、大小便失禁、血压↓中毒程度判断程度轻中重极重症状M样M+N样M+N样呼吸、心跳停止CNS症状CNS症状AchE>50%>30%<30%0M受体阻断药胆碱酯酶复活药中毒的抢救原则1、迅速清除毒物2、维持呼吸循环功能3、及早使用特效解毒药药物治疗方案轻度中毒：M受体阻断药（阿托品）中、重度中毒：胆碱酯酶复活药（碘解磷定）M受体阻断药（阿托品）阿托品的解毒机制阻断M受体对抗Ach的M样症状M样症状迅速缓解N样症状无效阿托品的用药原则早期

5、、足量、反复达阿托品化后减量维持，且不受药典极量限制阿托品化指标：瞳孔扩大、颜面潮红、腺体分泌减少、口干、轻度躁动不安等碘解磷定的解毒机制磷酰化胆碱酯酶+碘解磷定有机磷磷酰化解磷定胆碱酯酶(酶复活)恢复水解Ach活性N样症状迅速缓解M样症状较差碘解磷定的用药原则及早、反复检测题1、家兔有机磷酸酯类中毒症状有：瞳孔、唾液分泌、肌束、大小便。2、有机磷酸酯类中毒主要机制：胆碱酯酶(AchE)活性受，导致乙酰胆碱(Ach)的在体内，激动受体，动物出现样中毒症状。震颤缩小增多M、N大量积聚失禁M和N抑制检测题3、有机磷酸酯类中毒的解救药物有：、4、抗胆碱药阿托品能拮抗的

6、作用，解除有机磷酸酯类中毒症状，对症状无效；胆碱酯酶复活药碘解磷定能使活力恢复，迅速缓解症状，对症状改善不明显。抗胆碱药（阿托品）M样胆碱酯酶复活药（碘解磷定）M受体N样AchEN样M样Thankyou！