脑出血疾病早期活血化瘀的近期临床疗效观察

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1、脑出血疾病早期活血化瘀的近期临床疗效观察【摘要】目的观察脑出血疾病早期活血化瘀治疗的近期临床效果。方法将脑出血病人57例随机分成观察组(27例)和对照组(30例)。对照组给予脑出血常规治疗,观察组在常规治疗的基础上,另在出血的早期(24~72h)即给予活血化瘀中药治疗。比较两组病人的神经功能缺损评分和生活能力改善情况。结果与对照组比较:观察组在入院后的第2周神经功能缺损评分即有进步(P>0.05),颅内血肿体积变化不大;第3周神经功能缺损评分改善更明显(P<0.01),血肿吸收明显加快(P<0.01)。结论脑出血疾病

2、早期采取活血化瘀治疗,可以促进血肿的吸收,降低神经功能缺损状况,减轻神经功能损害。未见出血加重的情况发生。【关键词】脑出血;早期;活血化瘀脑出血是临床上常见的一种急危重症,死亡率国外报道达58%~92%,国内报道为24.5%~81.6%〔1〕。如何降低脑出血病人的死亡率,减轻其残疾程度,改善其生活质量,一直是临床医务工作者奋斗的目标。传统的对症治疗显然已经满足不了医患双方的期望。因此,脑出血疾病的基础研究和动物研究一直在开展,一些大胆的临床应用研究也在逐步进行。早期活血治疗就是这种临床研究之一。我们在学习别人运用丹参

3、的经验基础上〔2〕,采取早期中药活血化瘀治疗,取得了一定的临床效果。现将我们的观察结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料2003年5月~2006年1月,将我院内科和ICU收治的脑出血病人随机分为观察组和对照组,剔除入院后72h内死亡的病例、接受手术治疗的病例、留院观察时间不足2周的病例等,共有57例病人被列为研究对象。所有病例均在入院3h之内经CT或MRI确诊,符合第四届全国脑血管病诊断标准〔3〕。其中观察组27例,男19例,女8例,年龄45~72岁,平均58.6岁。出血部位:基底节出血22例,丘脑出血2例,颞叶出

4、血1例,额叶出血1例,小脑出血1例;其中血肿破入脑室3例,包裹性出血24例。对照组30例,男20例,女10例,年龄44~78岁,平均60.3岁。出血部位:基底节出血26例,丘脑出血2例,颞叶出血1例,小脑出血1例;其中血肿破入脑室4例,包裹性出血26例。两组病例在年龄、出血部位、发病时间方面均没有统计学差异,具有可比性。1.2方法1.2.1对照组按脑出血常规治疗:包括甘露醇脱水125ml静脉滴注,q6h~q8h,能量合剂或极化液500ml静脉滴注,酌情用药物控制血压在150~160/80~90mmHg范围,防治感染,

5、吸氧、吸痰、发热者予以降温等对症处理。1.2.2观察组常规治疗与对照组相同。病人入院48~72h内复查CT或MRI,确认出血停止后,给予中药活血化瘀治疗。选用中医经典名方“血府逐瘀汤”:桃仁12g,红花12g,当归12g,生地15g,川芎10g,赤芍12g,牛膝9g,桔梗9g,柴胡6g,枳壳6g,甘草6g,随症加减:气虚者加北芪、党参;阳虚者加制附片、锁阳、干姜;阴虚者倍生地,加龟版、枸杞;痰淤者加制南星、半夏;湿浊者加苍术、佩兰。  患者神志清楚者,予以煎汁口服;神志不清者,经胃管注入。每日1剂,分2次服用。1.2

6、.3观察指标(1)脑血肿体积:利用CT的等密度曲线,以35Hu为下界来确定脑血肿的大小,按田氏法(π/6×长轴×短轴×出血层面)来计算相应的体积。  (2)临床神经功能缺损评分:采用改良的爱丁堡-斯堪的那维亚评分(MESSS)方法计算。 (3)生活能力分级:采用爱丁堡-斯堪的那维亚会议标准统计。 (4)临床疗效评定标准:基本痊愈:功能缺损评分减少91%~100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%~90%,病残程度为1~3级;进步:功能缺损评分减少18%~45%;无变化:功能缺损评分减少17%以下;恶化

7、:功能缺损评分增多18%以上;死亡。1.2.4观察时间入院时、入院后1周、2周、3周分别对两组病例进行检查并记录。第3周比较治疗效果。2结果2.1两组病例血肿体积的变化见表1。表1两组病例治疗前后血肿体积的变化比较注:与对照组比较,※P<0.052.2两组病例神经功能缺损评分(MESSS)及生活能力状态的比较见表2。表2两组病例神经功能缺损评分及生活能力的变化比较注:与对照组比较,※P<0.05,※※P<0.012.3两组病例临床疗效比较见表3。表3两组病人治疗3周后临床疗效比较注:以取得进步以上疗效的病例为有效,进

8、行比较,χ2=0.0878,P<0.053讨论脑出血疾病一直被认为是内科系统的第一大急危病种。对脑出血疾病的治疗也经历了“止血治疗-中性治疗-活血治疗”的三种理念转变。传统的治疗是在脑出血稳定后2~3周开始活血治疗。随着病理生理研究和动物实验研究的深入,人们发现脑出血后形成的水肿带比血肿自身危害更大。因此现在更趋向于早期对脑出血疾病进行活血治疗

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