城镇职工医保基金运行情况的调查报告

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1、城镇职工医保基金运行情况的调查报告近年来，随着县域经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗需求日益迫切，但受物价上涨等多种因素的影响，城镇职工基本医疗保险基金呈现出每年支出不可控制性增加，基金收支缺口越来越大的趋势。为确保基金正常运行，XX县财政局组织人员就2011-2012年全县城镇职工基本医疗保险基金运行情况进行了调查了解。现将有关情况报告如下：一、基本情况(一)参保情况。截止到2012年12月底，XX县医保局管理的城镇医保共有参保单位486家，参保总人数55165人，其中在职参保人数为28559人，退休人数266

2、06人。行政事业单位参保398家，参保人员35627人，企业参保88家，参保人员19538人，人平月缴费数1776元，其中离休老干和一至六级伤残军人345人。该县医保局基金征缴依据新劳社发〔2008〕25号和新劳社字〔2010〕44号等文件对城镇职工及退休人员按上年度本单位工资总额(包括退休费)的7%，个人按上年工资收入的2%，其中财政全额预算单位由县财政预算7%、参保单位负担2%、个人2%。生育保险基金由单位负担0.6%。离休老干由县财政按1万元/人的标准预算，一至六级伤残军人由财政分别按8000和5000元的标准拨付

3、。(二)基金收支情况。2011年XX县基本医疗保险统筹收入4729.55万元，其中财政补贴收入697.66万元，县级预算1481.14万元，利息收入248万元，单位收缴2302.75万元。当年统筹基金支出6758.35万元，住院人平报销金额5230元，报销比例76%，其中乡镇卫生院53.67万元，私立医院759.17万元(煤炭二处医院604.85万元)，县级医院1304.65万元，门诊费支出1245.64万元，省市及外地医院报销3325.37万元，伤残门诊支出69.5万元，当年收支亏损2028.8万元，若扣除财政补贴收入

4、中中央财政对关闭破产企业退休人员一次性补贴550.12万元，则当期亏损2523.9万元。由于年初统筹基金历年结余6146.59万元，则累计结余为4117.79万元。个人账户基金当期收入2852.93万元，支出2043.43万元，当期结余809.5万元，累计结余3265.06万元。大病医疗互助基金当期收入451.58万元，支出957.71万元，当期亏损506.13万元，累计结余415.90万元。生育保险基金当期收入283.98万元，支出50.64万元，当期结余233.34万元，累计结余1079.52万元。离休统筹金当期收入

5、88.38万元，支出77.37万元，当期结余11.01万元，累计结余7.99万元。2012年全县职工医疗基金收入8059万元，其中统筹基金4513万元，个人账户3335万元，利息收入211万元；支出5810万元，其中统筹基金4777万元，个人账户1032万元。当年因报账不及时，造成3000万元未列支，实际支出8810万元，本期亏损达741万元。二、存在的问题及原因分析1.统筹基金与大病医疗互助基金亏损严重。2011年统筹基金收入亏损2523.9万元，大病互助当年亏损506.13万元。2012年统筹基金实际亏损达到3943

6、万元。统筹基金亏损越来越大的主要原因是：一是改制企业退休人员医保费一次性移交，历史负担沉重。企业改制时，应为退休人员一次性缴纳10年基本医疗保险费，个人终身享受门诊费、个人账户和住院报账。近年来，XX县共接收改制企业退休人员1.3万人，如按9500元/人的标准预留基本医疗保险费，应收缴12350万元；按1100元/人的标准收取大病互助费，应收缴1430万元。实际只收缴了个人缴纳的大病互助费1430万元以及部分企业改制资产充裕的医保费。该部分人员按湘劳社〔2007〕11号文件精神参加职工医保，省财政按上年度统筹地区在岗职工

7、平均工资1%予以补助，县财政应按2%予以配套补助，医保基金负担1%。但省财政从2011年开始省级补助没有下达，县财政由于财力有限，配套补助资金没有到位，因而实质上县属改制企业退休人员医保基本上由医保基金承担，截止至2012年底，为该部分人员已支付医疗费5973万元，用完了所有的资金。因此，这部分人员医疗费用只能靠在职参保人员的缴费来承担，这是一个沉重的历史包袱。二是退休人员所占比率过大，基金难以为继。XX县是人口大县，退休人员多，占参保人员的49%，而退休人员个人不再缴纳医保金，导致个人账户占基金收入的比率过大。如201

8、2年个人账户占基金收入的比率达40%，而统筹基金占基金收入仅为60%。特别是从2013年起，所有全额拔款行政事业单位实行单基数缴费，这一政策出台，将使医保基金收入减少830万元/年左右，个人账户占基金的比率会更大。三是财政投入不足，基金足额征缴困难重重。XX县属于国家级贫因县，经济基础薄弱，财政实力欠差，人均财力有限