城镇职工医保基金运行情况的调查报告

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1、城镇职工医保基金运行情况的调查报告的实惠，建议做好以下几个方面的工作：一是进一步加大政府支持和财政投入力度，建立稳定的财政支持机制，补充医保统筹基金的不足。同时，积极申请国家财政和省财政向周口倾斜和支持，用于统筹医保基金，特别对财政比较困难的地方，应重点给予支持。二是为减轻公务员个人医疗负担，建议市政府尽快制定全市公务员医疗补助实施意见和办法，尽早实施。三是加强基金监管，自觉接受社会监督。大力推行政务公开，健全服务规则。积极推进医疗服务和经办服务规范化，简化住院程序和医药费报销手续，缩短报补时间。结合实际，研究制定出适当的统筹医疗保险基金结余比例。四是.要积极向上

2、级有关部门建议：一是调整药品目录，提高甲类药品种类所占比例，降低乙类药品比例，让新特药纳入药品目录。或者借鉴农村新型合作医疗做法，不分甲类和乙类药品，以便从用药环节方便医务人员和患者，维护参保人员利益。二是提高重症慢性病及器官移植，心脏支架及搭桥等重大疾病报销比例，减轻患者负担。同时，采取措施避免大型仪器检查过多、过滥，外诊、外转医疗费虚高等不合理现象。五是要不断完善、改进管理办法。比如对重症慢性病定期复查，既不合理也影响医保患者治疗，尤其是实行药品控制、金额控制、医院控制的“三控制”规定和当月费用用不完下月作废等也不合理。第三篇:《关于对医疗保险基金可持续运行情

3、况的调研报告》实现医疗保险基金安全可持续运行是保证新的医疗保险制度正常运转的客观需要，关系到广大参保群众的切身利益，如何加强医疗保险基金管理，对医疗保险基金运行状况进行动态的跟踪分析，是摆在我们医疗保险经办机构面前的一个重大课题。我区自实施新的医疗保险制度以来，随着支付比例的扩大和医疗保险待遇的提高，也出现了收不抵支，基金缺口的情况。从上述数据中可以看出，201X—201X年基金收入、当期结余、累计结余稳定增长，但是到201X年，仅1—9月份，收支相抵就达到-8，203，906元，原因一是按照新政策支付比例扩大及医疗待遇的提高；二是工伤人员占比例高，医疗待遇支付率

4、100%；三是退休人员逐年调待，加大个人帐户划入等；从而使基金支撑能力有降低的趋势。民营企业参保覆盖面偏窄，其主要原因一是民营企业及其员工对国家的医疗保险政策理解不透，参保积极性不高；二是民营企业用工季节性强，人员流动性大，加大了参保工作管理的难度。因此我区基金总量规模偏低，基金抗风险能力不高。我区一些困难企业是按社会平均工资的60%为缴数基数，这样势必造成基金收入的缩水，而这部分企业的职工年龄结构偏大，对医疗需求相对较高，使得收支“剪刀差”越来越明显。一是各项管理制度不够完善，监督力度不大，基金的管理、支付等环节仍存在一定漏洞；二是监管人员专业素质整体上不高，影

5、响了监督管理工作的质量；三是由于参保人数不断增加，特别是接纳了大批破产企业退休人员以后，监管力量相对薄弱，不能对基金运行的全过程进行适时分析和无缝监督。医疗保险基金是社会保险基金中最重要的组成部分，医疗保险基金的稳定运行，对医疗保险改革有着十分重要的意义。当前，我市医保工作在各级领导的关心指导下有条不紊的进行，所有参保人员在基本医疗保险政策范围内基本实现了病有所医，“看病贵、看病难”的问题得到一定缓解，医疗保险工作为XX的稳定和发展起到了重要作用。同时，存在的问题也需要我们认真思考和亟待解决。201X年，我市市本级职工参保人数为139845人，其中在职人员9261

6、3人，退休人员47232人，退休人员所占比重为33.77%。全年统筹基金收入9422万元，支出12313万元，当年赤字3091万元。其中，已移交给医保局管理的改制企业退休人员使用以前清偿资金3998万元。目前，医保基金累计结余19478万元。我市从201X年到现在，企业改制撤销时，为退休人员一次性缴纳10年基本医疗保险费，个人终身享受门诊费（个人账户）和住院报帐，清偿标准8160元/人至今未变，属省内最低。10多年来，医保在降低企业改制成本、保障改制顺利进行方面起到积极的推动作用，但医保基金目前已开始面临支付压力。市本级12年共接收改制人员29232人，收到医保清

7、偿费26403万元；迄今已支付医疗费19469万元；改制移交资金现余6934万元。以目前基金支付情况推算,改制退休人员一年门诊费（个人帐户）划入需2100万元，住院费用需4800万元，现余资金只够支付一年。他们的医疗费用只能靠在职参保人员的缴费来承担。（二）机关、事业单位退休人员比重大，收支难以持平。截止201X年末，市本级机关事业单位参保34050人，其中退休9576人，占28.12%。全年征收费用5989万元，个人帐户资金划拨3199万元，住院支出3339万元，当年赤字549万元。由于机关事业单位人员年龄结构老化，201X年全年出院5969人次，住院率达到17

8、.53%；