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1、针灸与高压氧治疗中重型颅脑损伤疗效分析论文.freelL肌注或脑蛋白水解物20mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静滴；④肺炎、泌尿系感染、应激性胃溃疡等并发症的预防。2.2治疗组在对照组常规治疗基础上,配合高压氧及针刺治疗。①体针采用30号1～4寸毫针,以单侧或双侧手足阳明经为主,辅以足厥阴肝经或其他阳经穴位进行针刺治疗。上肢穴：肩髃、曲池、手三里、内关、合谷；下肢穴：髀关、环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、太溪。方法：每次选2～3对穴针刺得气后使用福建医疗器械厂生产的G6805-2H电针脉冲治疗仪,以疏密波及断续波交替使用,
2、每次通电20min左右,强度以患者产生酸、胀、麻木,相关肌群出现节律性收缩,能够耐受为原则。②头针针刺瘫侧肢体对侧的运动区、感觉区；对于情感功能障碍者取头针百会、四神聪。局部常规消毒,选用30号1～1.5寸毫针,向后透刺,与头皮呈20°左右夹角刺入帽状腱膜下,手下针感不涩,留针10～15min。语言功能障碍取哑门,对准口部与耳垂水平进针,勿提插,微捻转,针刺深度相当于颈围12%～14%。针刺每日1次,10次为1个疗程,每一疗程之间休息2d。③高压氧疗法：使用医用高压氧气舱,治疗压力0.2～0.25MPa,加减压时间各20min,稳压时戴
3、头罩吸纯氧80min,分2次,中间休息10～15min,减压20～30min,治疗时间共130min,每日1次,10次为1个疗程,每2个疗程休息2～3d。总疗程为3个月。相关手术患者待生命体征平稳后在术后5～10d内进行高压氧治疗。3观察方法3.1观察指标观察患者治疗期间第1、3、7、10日GCS评分及3月后格拉斯哥预后评分(GOS)、语言功能及运动功能分级等指标。治疗结束后随访6个月,进行综合生活质量评估及G0S评级。3.2疗效标准①恢复良好(GR)：能重新进入正常社交生活,并恢复工作,但可有各种轻的后遗症。②中度残疾(MD)：有认识
4、、行为、性格障碍,有轻度的偏瘫、共剂失调、言语困难等残疾,但在日常生活、家庭与社会活动上尚能勉强独立。③严重残疾(SD)：有意识,但认识、言语和躯体运动有严重残疾,24h均需他人照顾。④植物状态(V)：无意识,有心跳和呼吸、吸允动作,有呵欠等局部运动反应。⑤死亡(D)。3.3统计学方法采用SPSS7.0统计软件对所得数据进行分析。所有数据以x±sx±s表示,以P＜0.05为差异有统计学意义。4结果结果显示,2组GCS评分的显著差异出现在综合治疗的第7日,治疗组明显优于对照组,并且持续到治疗结束。治疗结束后,2组间的语言功能差异显著,运动
5、功能没有显著差异,但治疗3、6月后GOS评分、综合生活质量评分均优于对照组,差异具有统计学意义,见表1～表3。表12组颅脑损伤患者治疗不同时点GCS评分(略)表22组颅脑损伤患者治疗3月后GOS等评分变化(略)表32组颅脑损伤患者治疗6个月末GOS评级例(略)注：2组比较,P0.055讨论中、重型颅脑损伤后继发颅内血肿、脑水肿等,导致脑肿胀和颅内压升高,而颅内压力增高又压迫脑血管,引起颅内静脉回流障碍,阻碍了动脉供血,造成严重的脑缺血低氧,并出现能量代谢障碍。脑外伤的主要病机是窍闭神明,当以醒脑开窍治疗。针刺具有舒通经络、运行气血、调和
6、阴阳作用。内关为八脉交会,针刺内关调神开窍、疏通气血,增加脑灌注量,改善脑循环2,使心神复明。百会为督脉经穴,属奇经八脉之一,是人体诸阳之总汇,具有升阳益气、清脑安神之功,与脑、脊髓关系密切。针刺百会可使大脑中动脉流速加快,血管阻力降低,脑血量增加3。三阴交有补肾滋阴,益肾生髓之效。针刺大脑皮层相应运动区,可改善局部血供,促进脑细胞的功能代谢。电针除具针刺作用外,其电场能促进神经细胞功能的恢复与轴突的再生4,激活脑干-网状系统的功能,提高神经细胞的兴奋性,使处于抑制状态的脑细胞重新苏醒,改善脑组织氧合血红蛋白饱和度及血流量5,在一定程度
7、上可以抑制自由基的产生及连锁反应的发生6。颅脑外伤在外力的严重打击下,造成颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿,继而发生一系列的病理变化,引起继发性缺血、缺氧,无氧代谢导致脑组织酸中毒,进而促使血管麻痹而充血,加重脑组织肿胀,形成恶性循环,造成更严重的继发性脑损害,而缺氧正是这一恶性循环的中心环节。高压氧治疗颅脑外伤的机制是：①能迅速提高血氧分压,增加血氧含量,加大毛细胞血管的弥散半径和加快组织内氧的弥散速度,增加脑组织的有氧代谢,消除酸中毒,打破缺血、缺氧、水肿的恶性循环,促进部分可逆状态受损脑细胞的恢复,使濒临死亡的脑组织得以存活。②高压氧
8、可以通过减少因缺氧所致的过高的血细胞比容,而降低全血粘度7,使细胞膜上不饱和脂质过度氧化。实验表明,颅脑损伤后存在高黏血症,血黏度升高及红细胞比积、血浆纤维蛋白原含量升高,血黏度升高及红细胞聚集性增强可使血
