纵隔气肿的x线和螺旋ct诊断价值论文

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1、纵隔气肿的X线和螺旋CT诊断价值论文张静江,朱玉春,方军,王建良,沈纪芳【摘要】目的:探讨X线胸片和螺旋CT对纵隔气肿的诊断价值。方法:回顾性分析50例纵隔气肿的X线胸片(36例)和螺旋CT(41例)表现。结果:50例纵隔气肿病例,X线胸片显示纵隔气肿呈现透亮影像,侧位片比正位片显示更清楚,螺旋CT可清晰显示纵隔气肿呈现气体密度.freelphysemaAbstract:ObjectiveTostudytheclinicalvalueofchestXrayandspiralCTscanindiagnosisofmediastinalemphysema.MethodsRevieedia

2、stinalemphysema,andaterial.ResultsIn50casesediastinalemphysema,.freelonstratesthetranslucentimage,andsidepositionediastinalemphysemapresentsthedensityofgas,andmediastinalstructureediastinalemphysemaandithadtheimportantvaluetotheclinicalpromptdiagnosisandtreatment.Keyphysema;Xrayphotography;Spir

3、alCT纵隔气肿是胸部结构内病理性气体的异常积聚。临床上较为少见,加之部分患者无典型的临床症状,因此放射学诊断有重要意义。螺旋CT有很高的密度分辨率,不但能够显示积气部位,还能够鉴别积气的原因和发现其他合并症,对指导临床治疗有重要的应用价值。本文回顾性分析2004年7月至2007年8月间经X线胸片和螺旋CT确诊的50例纵隔气肿影像表现,旨在提高其诊断水平。1资料与方法自发性纵隔气肿20例,其中男15例,女5例,年龄19岁~80岁,平均年龄30.5岁。8例有剧烈运动、咳嗽等诱发因素,4例合并慢性肺部疾病史。临床主要表现为胸骨后疼痛、胸闷和呼吸困难。急性外伤性纵隔气肿27例,其中男22例,

4、女5例,年龄19岁~62岁,平均年龄39.5岁。车祸伤16例,高处坠落伤4例,重物压伤3例,刀刺伤4例。临床主要表现为不同程度胸痛、胸闷、气促、休克,4例因合并症死亡。食管破裂致纵隔气肿2例,1例为洗胃时胃管刺破食道所致,行急诊手术治疗,1例为鸡骨头刺破食管所致,转上级医院进一步治疗。医源性纵隔气肿1例,男,54岁,行胸椎骨折内固定手术所致上纵隔积气,经保守治疗后好转。50例中,住院患者40例,门诊患者10例,行X线胸片检查36例,其中28例仅摄正位胸片,8例同时摄正侧位胸片。行螺旋CT检查41例。同时行X线胸片和螺旋CT检查27例。2结果X线平片检查诊断明确纵隔气肿26例,怀疑诊断4

5、例,漏诊6例。胸部正位片表现为纵隔旁线条样透亮影10例,纵隔内多发不规则条片状影16例,侧位胸片显示更清晰。合并颈、胸部皮下气肿18例,气胸16例,肋骨骨折24例,肩胛骨骨折4例,四肢骨折9例。螺旋CT检查全部诊断明确41例,其中前纵隔气肿5例,中纵隔气肿7例,后纵隔气肿3例,弥漫性纵隔气肿26例。合并颈、胸部皮下气肿34例,肺挫伤30例,胸腔积液28例,气胸34例,肋骨骨折17例,肺炎3例,食管破裂2例,肺气肿、肺大泡6例,脑外伤出血20例,内脏器官破裂6例,膈下游离气体2例(1例手术证实为外伤性十二指肠破裂,1例合并心包出血死亡)。3讨论3.1病因与发病机制目前认为纵隔气肿的发生是

6、由于胸膜腔压力过大时,气道内压力上升引起肺内压升高,肺周边终末肺泡或肺大泡破裂,引起肺间质气肿,气体使肺血管鞘被膜剥离,沿支气管壁、血管树至肺门,从而进入肺门而形成纵隔气肿,也有部分由于肠道穿孔后,气体沿脏层腹膜下间隙进入腹膜后间隙,再沿食管裂孔上升至纵隔,形成纵隔气肿。通过对本组50例纵隔气肿病例的病因分析,参照相关文献,纵隔气肿的形成原因主要有以下:外伤性纵隔气肿:由于闭合性胸外伤直接损伤气管、支气管、食管破裂以及肺泡破裂,也有报道由于外伤致肠腔穿孔后,气体通过腹膜后间隙,沿着食管裂口上升至纵隔;非外伤性纵隔气肿:常见原因为自发性气胸、哮喘、肺炎、肺气肿、肺大泡等,多有咳嗽、剧烈运

7、动等诱因;特发性纵隔气肿:原因不明的纵隔气肿,一般好发于年轻人,无明显典型症状,可能与肺泡破裂有关;其他原因引起的纵隔气肿:如各种医源性纵隔气肿以及手术后纵隔气肿、诊断性纵隔气肿等。3.2纵隔气肿的X线和螺旋CT表现纵隔气肿在正位胸片上表现为纵隔影增宽,纵隔结构周围透亮的条状气体影像,或者纵隔胸膜下的结缔组织内多发的不规则透亮区,纵隔胸膜抬高,并延续至颈部或胸壁,在心影的左上方最常见。若气体扩散进入纵隔内及心脏、大血管周围,有时在心脏左右缘的膈

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