psa f-t比值在前列腺癌早期诊断中的作用

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1、PSAf/t比值在前列腺癌早期诊断中的作用【关键词】前列腺　　前列腺癌（prostatecarcinoma,Pca）是男性泌尿生殖系统肿瘤中最重要的一种，是人类特有的疾病，其他哺乳动物自发倾向极为罕见。前列腺癌的主要原发部位为后侧包膜下腺体，因此前列腺癌的早期常无症状，当出现排尿不畅等膀胱出口阻塞症状时也常被认为是前列腺增生症(benignprostatehyperplasia,BPH)，而得不到足够重视，前列腺癌的局部症状出现较晚，常以转移症状为最早的就诊原因，因此单靠临床症状很难做出早期诊断。作者就PSA、f/t比值在

2、前列腺癌的早期诊断中的作用加以分析和评估。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2001年1月至2005年12月本院发现252例Pca患者的PSA、f/t比值，按初诊时所用的检查方法分成两组，由B超或直肠指检发现的Pca184例为A组，由检查PSA发现的Pca68例为B组，年龄59～97岁，平均68.6岁。所有Pca均经前列腺组织活检或病理组织检查确诊。　　1.2检测方法　　取静脉血3～4ml，分离血清后用罗氏E170免疫模块及配套的罗氏PSA、FPSA试剂盒检测PSA、FPSA。　　1.2统计学处理　　计数资料采用χ2检

3、验，计量资料采用Mann-.　　3讨论前列腺癌生长缓慢，早期症状多不明显，且在任何时期均能转移，因此不少患者初诊时就有转移，疾病已达晚期，失去了做根治手术的机会。因此早期诊断前列腺癌对治疗及患者预后有非常重要的意义。除PSA、FPSA外，临床上也以直肠指检、B超和B超引导的前列腺穿刺活检对Pca作早期诊断，有报道认为直肠指检的特异性高于PSA检查，但这三种方法都带有一定的局限性，如直肠指检主要限于泌尿科，后两者对设备和人员素质也有较高要求。A组患者多由泌尿科门诊发现症状后收住入院（其中已剔除B组发现的68例Pca），B组均

4、系体检时或因其他疾病住院后检查肿瘤标记物时发现PSA异常，结合其他检查确诊为Pca，A组PSA高值区的Pca患者比例远多于B组（P<0.01），且PSA值也高于B组（P<0.01），提示A组的病情较B组为严重。而B组68例患者仅有8例直肠指检阳性，6例B超检查阳性。PSA作为前列腺癌的标志物，也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一，但是它本身并不具备癌特异性。PSA是由前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶，正常人血清中含量极少。前列腺癌患者正常腺管结构遭到破坏后引起血清PSA含量升高，但前列腺良性增生患者PSA也可轻度

5、升高。PSA在循环中以游离型PSA（fPSA）和结合型PSA两种形式存在。与单独检测PSA相比，检测FPSA和PSA并计算二者的比值（f/t），对鉴别前列腺良性增生与前列腺癌极为有用。特别是PSA在4.0～20.0ng/L时，应用血清中f/t比值测定显得更有价值。如果f/t比值＜10％提示前列腺癌，f/t比值＞25％提示前列腺良性增生［1，2］。近期研究表明，PSA速率、PSA密度、PSA随年龄变化范围三项，在临床应用中更有实际意义。(1)PSA速率：即连续观察血清PSA浓度的变化，前列腺癌的PSA速率显著高于前列腺增生和

6、正常组。其正常值为每年0.75ng/ml。因此PSA速率可区分早期前列腺癌和前列腺增生症。(2)各年龄组PSA值范围：正常血清PSA的浓度随年龄而增加，将年龄因素和PSA浓度综合考虑，更容易在年轻患者中早期发现前列腺癌［3］。(3)PSA密度(PSAD)：即血清PSA浓度与前列腺体积的比值。当PSA浓度轻度升高，而前列腺体积小时，也提示前列腺癌的存在；当前列腺体积大时，虽有PSA的升高，也可能只是良性前列腺增生。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时，用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随防［4］。自从1990年后期,PS

7、A被广泛用于Pca筛选以来，已经不断有前列腺癌病死率在加拿大、美国、英国下降的报告［5］。PSA、FPSA相比于直肠指检和B超对于在前列腺癌的早期诊断中应该有更大的优势，特别是其应用范围广、灵敏度高，在目前是前列腺癌诊断、临床分期、疗效观察及预后判断的重要指标，应大力加以推广。【参考