psa f-t比值在前列腺癌早期诊断中的作用

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1、PSAf/t比值在前列腺癌早期诊断中的作用【关键词】前列腺  前列腺癌(prostatecarcinoma,Pca)是男性泌尿生殖系统肿瘤中最重要的一种,是人类特有的疾病,其他哺乳动物自发倾向极为罕见。前列腺癌的主要原发部位为后侧包膜下腺体,因此前列腺癌的早期常无症状,当出现排尿不畅等膀胱出口阻塞症状时也常被认为是前列腺增生症(benignprostatehyperplasia,BPH),而得不到足够重视,前列腺癌的局部症状出现较晚,常以转移症状为最早的就诊原因,因此单靠临床症状很难做出早期诊断。作者就PSA、f/t比值在

2、前列腺癌的早期诊断中的作用加以分析和评估。  1资料与方法  1.1一般资料  2001年1月至2005年12月本院发现252例Pca患者的PSA、f/t比值,按初诊时所用的检查方法分成两组,由B超或直肠指检发现的Pca184例为A组,由检查PSA发现的Pca68例为B组,年龄59~97岁,平均68.6岁。所有Pca均经前列腺组织活检或病理组织检查确诊。  1.2检测方法  取静脉血3~4ml,分离血清后用罗氏E170免疫模块及配套的罗氏PSA、FPSA试剂盒检测PSA、FPSA。  1.2统计学处理  计数资料采用χ2检

3、验,计量资料采用Mann-.  3讨论前列腺癌生长缓慢,早期症状多不明显,且在任何时期均能转移,因此不少患者初诊时就有转移,疾病已达晚期,失去了做根治手术的机会。因此早期诊断前列腺癌对治疗及患者预后有非常重要的意义。除PSA、FPSA外,临床上也以直肠指检、B超和B超引导的前列腺穿刺活检对Pca作早期诊断,有报道认为直肠指检的特异性高于PSA检查,但这三种方法都带有一定的局限性,如直肠指检主要限于泌尿科,后两者对设备和人员素质也有较高要求。A组患者多由泌尿科门诊发现症状后收住入院(其中已剔除B组发现的68例Pca),B组均

4、系体检时或因其他疾病住院后检查肿瘤标记物时发现PSA异常,结合其他检查确诊为Pca,A组PSA高值区的Pca患者比例远多于B组(P<0.01),且PSA值也高于B组(P<0.01),提示A组的病情较B组为严重。而B组68例患者仅有8例直肠指检阳性,6例B超检查阳性。PSA作为前列腺癌的标志物,也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一,但是它本身并不具备癌特异性。PSA是由前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶,正常人血清中含量极少。前列腺癌患者正常腺管结构遭到破坏后引起血清PSA含量升高,但前列腺良性增生患者PSA也可轻度

5、升高。PSA在循环中以游离型PSA(fPSA)和结合型PSA两种形式存在。与单独检测PSA相比,检测FPSA和PSA并计算二者的比值(f/t),对鉴别前列腺良性增生与前列腺癌极为有用。特别是PSA在4.0~20.0ng/L时,应用血清中f/t比值测定显得更有价值。如果f/t比值<10%提示前列腺癌,f/t比值>25%提示前列腺良性增生[1,2]。近期研究表明,PSA速率、PSA密度、PSA随年龄变化范围三项,在临床应用中更有实际意义。(1)PSA速率:即连续观察血清PSA浓度的变化,前列腺癌的PSA速率显著高于前列腺增生和

6、正常组。其正常值为每年0.75ng/ml。因此PSA速率可区分早期前列腺癌和前列腺增生症。(2)各年龄组PSA值范围:正常血清PSA的浓度随年龄而增加,将年龄因素和PSA浓度综合考虑,更容易在年轻患者中早期发现前列腺癌[3]。(3)PSA密度(PSAD):即血清PSA浓度与前列腺体积的比值。当PSA浓度轻度升高,而前列腺体积小时,也提示前列腺癌的存在;当前列腺体积大时,虽有PSA的升高,也可能只是良性前列腺增生。当患者PSA在正常值高限或轻度增高时,用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随防[4]。自从1990年后期,PS

7、A被广泛用于Pca筛选以来,已经不断有前列腺癌病死率在加拿大、美国、英国下降的报告[5]。PSA、FPSA相比于直肠指检和B超对于在前列腺癌的早期诊断中应该有更大的优势,特别是其应用范围广、灵敏度高,在目前是前列腺癌诊断、临床分期、疗效观察及预后判断的重要指标,应大力加以推广。【参考

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