镇痛分娩及导乐陪伴与产后抑郁关系的探讨

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1、镇痛分娩及导乐陪伴与产后抑郁关系的探讨【摘要】目的探讨阴道分娩过程中予以镇痛分娩及导乐陪伴与产后抑郁的关系。方法将92例进入产程活跃期的健康、足月、单胎的初产妇按自愿选择分为三组，同时需要镇痛和导乐陪伴组42例（Ⅰ），仅需要导乐陪伴组22例（Ⅱ），无需镇痛和导乐陪伴组28例（Ⅲ）。采用爱丁堡抑郁量表（EPDS）分别于产后3天、42天、3个月进行测量。结果Ⅰ组有1例发生产后抑郁，发生在产后3个月；Ⅱ组有1例，发生在产后42天；Ⅲ组有7例，产后3天有1例，42天有4例，3个月有2例。Ⅲ组的发生率为25％，明显高于Ⅰ组2.4％和Ⅱ

2、组4.5％。结论阴道分娩过程中予以镇痛和导乐陪伴可以减少产后抑郁的发生。【关键词】阵痛分娩导乐陪伴产后抑郁Therelationshipbetultiparouseninactivelabor（gestationalage37to42enen3days,42daysand3monthsafterpostpartum.ResultsThere时，可以提出申请，镇痛分娩者由麻醉师按常规于L3～4间隙硬膜外穿刺成功后，接PCA泵，同时配备助产士一名作为导乐，以协助观察镇痛效果。需导乐陪伴者，由资深助产士一对一进行，予以产程及胎心的

3、监护，给予产妇生活关怀，传授放松和屏气技巧，期间针对产妇的恐惧、焦虑等情绪进行心理疏导，并传授产后健康保健知识。产妇们于产后3天（出院前）、42天和3个月（产后体检时）要求填写爱丁堡抑郁量表（EPDS），每次均由专人发放、解释、回收量表。1.3诊断标准为爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），是自答问卷量表，包括10项内容，每项内容分级评分（0～3），总分30，相加≥13者为阳性［5］。1.4统计学处理SAS6.12确切概率法。(责任编辑：admin)2结果2.1疗效评定标准依据卫生部药政局1993年7月制订的《新药（西药）临床研究

4、指导原则汇编》进行判定。疼痛是患者的一种主动感受，因此疼痛的评估并没有客观的医疗仪器可以选择，主要还是依靠患者的主观描述。本文采用的是根据口述程度分级法（VRS）：0级无疼痛；Ⅰ级：（轻度）有疼痛（可忍受）；Ⅱ级：（中度）疼痛明显（难以忍受）；Ⅲ级：重度：疼痛剧烈（不能忍受）。表1可以看到镇痛＋导乐陪伴分娩的有镇痛效果可达100％（≤Ⅰ级），导乐陪伴仅为9.09％。2.2三组产妇对分娩服务满意度的比较0分为非常满意，1分为满意，2分为较满意，3分为不满意。Ⅰ组满意率（≤Ⅰ分）97.61％，Ⅱ组满意率95.45％，Ⅲ组满意率仅

5、为53.57％，Ⅰ组、Ⅱ组明显高于Ⅲ组。见表2。2.3产后EPDS测评结果比较每组相加≥13者为阳性。Ⅰ组的发生率为2.4％，Ⅱ组为4.5%，Ⅲ组为25％，明显高于前两组，P＝0.00738，P＜0.05，阴道分娩过程中予以镇痛和导乐陪伴可以减少产后抑郁的发生。见表3。表1三组产妇分娩疼痛的比较表2三组产妇对分娩服务满意度的比较表3三组产妇产后EPDS测评结果3讨论产后抑郁症是指在产褥期内出现的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。有关其报道，国内资料极少，国外报道发生率约10％～15％。事实上约70%～80%的妇

6、女在产后6个月内会经历这一过程，在期间会出现情绪低落、悲伤、焦虑等症状，通常出现在产后的几天并持续7～10天左右，症状可自行缓解，由于症状较轻，持续时间短，常为人们所忽视。大约10%的妇女症状较为严重，多在产后2周出现症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理能力，重者还会陷入错乱或嗜睡状态，甚至出现自残、自杀及伤及婴儿或他人的情况，在产后42天达高峰。本研究的发生率是9.8％，与文献报道基本相符。产后3天发生率1％，为最低，产后42天达高峰5.4％，产后3个月次之为3.3％，与文献报道大

7、致吻合。爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）因其测量简便、可信度高而成为产后抑郁的筛选工具，在世界范围内被广泛应用。Tamminen报道EPDS的敏感性是64％，特异性是96％。本研究用EPDS作为测量工具［5］。产后抑郁的高危因素很多，也很复杂，归纳起来主要有三大因素：生理因素、心理因素、社会因素。这三大因素又可以相互作用，相互影响。本研究证明镇痛和或导乐陪可以减少产后抑郁的发生。分析其原因：本研究从产科的角度出发，研究在阴道分娩过程中予以镇痛和或导乐陪伴，认为可以消除或缓解生理性疼痛引起的焦虑和恐惧，并可得到来自导乐的心理支持

8、，很大程度上可以缓解在分娩过程中所产生的负面情绪，从而可以提高产妇对生产过程的满意度。相反，如果负面情绪积累到一定程度，可能会增加产后抑郁的风险。通过本项研究，我们提倡有条件的医院，在分娩过程中尽可能地为产妇提供镇痛分娩和或导乐陪伴，以降低产后抑郁的风险。【