内镜下切除术治疗早期胃癌的临床研究

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1、内镜下切除术治疗早期胃癌的临床研究许超贵　陈赞雄　吴振华　曾智华　甘月琼【关键词】内镜　　摘要：目的：探讨内镜切除术治疗早期胃癌的临床应用价值。方法：10例早期胃癌病人均行内镜检查、粘膜染色、病理检查、小探头超声检查，证实为早期胃癌后，行粘膜切除术。结果：10例患者均得到完全切除，术后无出血、穿孔等并发症的发生。结论：内镜下粘膜切除术是一种安全有效的方法，小探头超声对病变深度的判断以及无淋巴结转移具有决定性意义。　　关键词：内镜；粘膜切除术；早期胃癌；小探头超声　　ClinialStudyofEndoscopicMucosalResection

2、inearlyGastricCarcinoma　　Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicalvalueofendoscopicmuscoalresectioninearlygastriccarcinoma.Methods:Tenpatientsanageducosalstain,pathologyandminiprobesonography,Thesepatientsucosalresectionaftertheyhadbeenverifiedasearlygastriccarcinoma.Resul

3、t:Tenpatientsorrhageandperforation.Conclusion:Endoscopicmucosalresectionisasafeandeffectivemethod,Miniprobesonographyhasdecidedmeaninginjudgingthelesion’sdepthandlymphaticmetastasis.　　Keya;Miniprobesonography　　内镜下粘膜切除术（EMR）是近年来发展起来的一项新技术，具有较多优点，容易为人们接受，在临床上取得了较满意的疗效，使早期胃癌患者非

4、手术治愈成为可能。为提高早期胃癌治愈率，使用小探头超声技术可有助于确定局部病变浸润层次和周围淋巴结有无转移，本文通过应用小探头超声对10例早期胃癌内镜切除前后进行观察研究，探讨内镜下粘膜切除术的应用价值。　　1　资料和方法　　1.1一般资料：我院自2003年1月至2004年12月共收集10例早期胃癌患者，其中男性6例，女性4例，年龄25～65岁，平均50.8岁。位于胃窦大弯侧3例，位于胃角4例，位于底体交界处3例，其中6例为高分化管状腺癌，3例为中分化管状腺癌，1例为乳头状腺癌，均符合内镜粘膜切除术治疗的适应症。　　1.2器械：OlympusG

5、IF-200型电子胃镜，SP-701型超声内镜，小探头外径2.6，频率12MHZ，扫描方式为360°旋转扫描，采用水充盈法。OlympusPSD-10型高频发生器、套圈器、注射针。　　1.3方法：所有病例均行内镜检查，病灶直径小于2.0cm，隆起病灶表面呈结节、颗粒状，边缘不整；扁平病灶局部粗糙，有色泽改变；凹陷病灶边缘不规则，粘膜皱壁有中断现象。常规内镜发现病灶后，对可疑病灶常规活检行病理检查，6例为高分化管状腺癌，3例为中分化管腺癌，1例为乳头状腺癌。病理诊断证实后行小探头超声检查，术前禁食8h，术后30min肌注解疼灵20mg及安定10m

6、g，先行内镜检查，发现病灶后将胃内气体吸出，然后泵入脱气蒸馏水，使病灶浸在水中，将12MHZ小探头从内镜活检孔插入，行360°扫描，发现所有病灶均为低回声肿块影，8例病灶局限于粘膜层，2例位于粘膜层与粘膜下层之间，均无肌层浸润，均无周围淋巴结转移。经内镜、病理、超声证实为早期胃癌后，对于孤立的疣状增殖、宽基息肉样隆起性病灶可直接套住其基底部进行粘膜切除。对于凹陷型病灶可用内镜先端对准病灶吸引使病灶隆起，便于行粘膜切除。对于扁平型病灶，将内镜注射针经内镜活检孔插入病变边缘的粘膜下层，多点注射0.05‰肾上腺素生理盐水2～4ml，注射后可见到病灶隆

7、起，且周围组织呈苍白，用套圈器起隆起的组织，通电进行粘膜切除。切下局部病变组织并取出体外，行病理检查。术后1个月及3个月分别随访加胃镜活检及小探头超声检查。　　2结果　　10例患者全部得到完全切除，术后无出血、穿孔等并发症发生。术后分别在1个月、3个月复查内镜，在病灶周围多处活检。均未发现癌细胞，小探头超声均未发现有病灶周围组织浸润及淋巴结转移。　　3　讨论　　早期胃癌的发病年龄高峰为50～60岁，男性居多，临床表现缺乏特异性，甚至毫无症状，有时表现为中上腹部不适或疼痛，与胃炎、胃溃病等疾病症状相似，多数患者伴有胃溃病或慢性萎缩性胃炎病史。早期

8、胃癌上消化道影检出率较低，加上国内尚不能开展高危人群的胃镜普查，所以我国目前早期胃癌检出率较低。用胃镜可直接观察胃内形态变化，并能对病变组织行活检，是