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《腹腔镜辅助下阴式子宫切除术５４例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜辅助下阴式子宫切除术５４例临床分析【摘要】目的：总结腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)的安全性、可行性、价值、并发症及手术技巧。方法：为54例患者行LAVH,对患者的临床资料、手术方式及随访结果进行总结。结果：除2例因盆腔严重粘连中转开腹外,其余全部行LAVＨ或LAVＨ+单侧或双侧附件切除术。平均手术时间132min,术中平均出血量15０ml。无并发症发生。结论：LAVＨ手术具有开腹手术及阴式手术共同的优点,既有开腹手术清晰的视野,又避免了阴道手术处理附件较困难、对盆腔情况缺乏全面的评估等弊病，具有广阔的应用空间及发展前景。 【关键词】腹腔镜；子宫切除术，阴道式
2、Clinicalanalysisof54patientsrecEivedlaparoscopicallyassistedvaginalhysterectomy 【Abstract】Ｏbjective:Summarizethesecurity,feasibility,value,plicationandoperationskilloflaparoscopicallyassistedvaginalhysteractomy(LAVH).Methods:54patientsinarydataofpatients'clinicalcharacters,modusoperandiandr
3、esultsoffolloybecauseofsevereconglunitation.Meanoperativetimein,andmeanbloodlossl.Nopatienthadplication.Conclusions:LAVHhasthemeritsofbothlaparotomyandvaginaloperation.ThevisualfieldisasclearinLAVHasinlaparotomy,sotheoperatorscouldavoidthedifficultyindealingy,vaginal腹腔镜在妇科手术的应用越来越广,手术器械和操作技术
4、日趋成熟。2003年04月至2004年10月我院行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（LAVH）54例,效果良好,现报道如下。 1资料与方法 11临床资料 本组54例患者，27～63岁,平均479岁。其中子宫肌瘤33例,子宫腺肌症4例,子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌5例,宫颈不典型增生、宫颈癌9例,绒癌1例,子宫脱垂2例。 １２手术方法 气管插管,全身麻醉,取膀胱截石位,头低臀高35°～40°。于脐轮下方做1０mm切口,常规建ＣＯ2气腹,穿刺相应直径Trocar,置镜探查腹腔内各器管。于右下腹相当于麦氏点上方1cm处做第一10mmTrocar,左下腹相应部位做第二10mmTr
5、ocar,耻骨联合上1横指,左侧距下腹正中线旁开5cm处做第三5mmTrocar。分别通过5mm和10mmTrocar置入操作钳［1］，于阴道内放置举宫器。(1)LAVH:腹腔镜下先左后右以双极钳分别电凝圆韧带、输卵管峡部、输卵管系膜后剪断,打开阔韧带前后叶,下推膀胱腹膜返折至宫颈峡部下2cm,处理宫旁组织,显露子宫血管,电凝后转行阴道手术；(2)阴式子宫切除术:撤除举宫器,安尔碘再次消毒阴道及宫颈,宫颈钳钳夹并向下牵引宫颈,于膀胱沟弧形切开并绕宫颈一周,剪开宫颈膀胱筋膜,上推膀胱达腹膜返折处剪开腹膜进腹,同法分离宫颈及阴道后壁,切开后腹膜。分次钳夹并切断宫颈骶主韧带及子宫血管
6、,保留端以7号丝线贯穿缝扎,将子宫自阴道内取出。20可吸收线约2０cm自阴道残端放入腹腔内全层锁边缝合阴道残端。腹腔镜再次探查腹、盆腔,以20可吸收线缝合后腹膜。5%葡萄糖液反复冲洗至冲洗液清亮。如无异常,放出气体,取出腹腔镜器械,穿刺孔以30可吸收线皮内缝合或粘合。术后4～5d出院。 2结果 52例于腹腔镜下完成手术,2例因盆腔严重粘连中转开腹。31例行LAVH,其余行LAVH+单侧或双侧附件切除术,其中3例行淋巴活检。手术时间90～150min,平均132min。术中出血1００～５００ml,平均150ml。术后病理组织学检查结果与术前宫腔诊刮或宫颈活检病理检查结果一致。
7、本组54例患者均未发生手术并发症。术后体温371℃,～383℃,术后第3天均恢复正常。术后一周内白细胞计数(51～９7）×109/L,平均69×109/L,差异无显著性（P＜0.0５）。术后肛门排气时间为24～36h,均在术后2～3d拔尿管,无1例尿潴留。术后患者随访3个月,阴道残端愈合好,盆腔无异常。 ３讨论 31安全性 妇科腹腔镜手术随着水平的提高及器械的改变,应用范围逐步拓宽。腹腔镜手术的突出优点:患者痛苦少、术后康复快,恢复正常工作、生活早,能达到传统开腹手术一样甚至更好的疗效
