临床科室护理管理核心制度执行情况分析与讨论

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1、临床科室护理管理核心制度执行情况分析与讨论廖文明护理规章制度是全体护士的行动指南，是护士的工作依据，是医院护理工作有序开展的保证。制度的有效执行是确保医疗安全，减少医疗纠纷和医疗投诉的最佳措施。护理管理制度的内容有很多，现就将临床科室最常用、最基本、最重要的及医护关系比较密切的几项核心制度进行讨论。1　分级护理制度目的：根据病人的病情，确定特级护理或一、二、三级护理，进行病情观察、治疗护理和基础护理。1.1　特级护理适用范围：脏器功能衰竭；各种复杂的或新开展的大手术；各种严重创伤、烧伤、多脏器功能损伤。护

2、理要求：专人护理或转入ICU；根据病情监测生命体征、出入量；严密观察病情，随时记录病人的生理、心理反应；准确执行医嘱，及时完成治疗；做好基础护理和专科护理，防止护理并发症。1.2　一级护理适用范围：病情严重或病情不稳定者需严密监测和观察。护理要求：严密观察病情变化，根据医嘱和病情监测记录生命体征、出入量；观察病人的生理、心理反应；了解心理需求，做好身心整体护理；准确执行医嘱，及时完成治疗；做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症；做好健康教育，协助或指导功能锻炼。1.3　二级护理要求适用范围：病情基本稳定

3、者。护理要求：观察病人的病情变化及生理、心理反应，做好身心护理；准确执行医嘱，及时完成治疗；做好健康教育，协助或指导功能锻炼，防止护理并发症。1.4　三级护理适用范围：病情稳定者。护理要求：准确执行医嘱，及时完成治疗；了解病人病情，做好健康教育。1.5　临床科室制度执行情况1.5.1　不按病情开据级别护理：（1）千篇一律：某些病区几乎无级别护理，全病区40张床位，统一都是一级护理。（2）一成不变：病人从入院到出院，手术前和手术后都没有改变级别护理。（3）随意下达：据观察下达级别护理，会因为医生的不同而不同

4、，同一种疾病会因医生的习惯而出现不同的级别护理。1.5.2　达不到护理要求：护士长对病区危重病人把握较差，不能全面了解病区病人动态；医护人员对病情不熟悉不了解；基础护理、专科护理不达标。2　交接班制度[1]2.1　目的：保证临床医疗护理工作连续性，预防事故的发生。适用范围：临床科室需要交接班的各个单元。2.2　交班内容：（1）病人动态：包括病人总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术等人数，重危病人、抢救病人、一级护理、大手术前后或者有特殊变化的病人及死亡等情况。（2）病人病情：包括病人的意识、生命体征、症

5、状和体征、与疾病密切相关的检查结果，治疗、护理措施及效果；病人的心理变化，病人对疾病的态度，家庭、单位的态度和支持情况等。（3）物品：包括常备毒、麻药品，抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态。2.3　交接班要求：交班者在交班前应完成本班的各项工作，按护理文书书写规范要求做好护理记录；交班者整理及补充常规使用的物品，为下一班做好必需用品的准备；交接班必须按时，接班者提前到科室，完成各种物品清点、交接并签名，阅读重点病人（如危重、手术、新病人）的病情记录；交接双方共同巡视病房，注意查看病人的病情是否与交班相符

6、，重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求；对特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的病人，应及时与主管医生或值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报，除向接班医生口头交班外，还应做好记录；交接班必须做到：书面写清，口头讲清，床前交清；接班者如发现病情、治疗、物品交待不清，应立即询问；接班时如发现问题应由交班者负责，接班后发生问题应由接班者负责。2.4　临床科室制度执行情况2.4.1　交班不按时：晨间交班拖延时间，接班者迟到现象时有发生。2.4.2　交班不规范：交班时医护人

7、员站位不规范，不认真听取交班内容，窃窃私语，值班医生不作补充等。2.4.3　交班内容不全面：只交病人情况，漏交病区物品；对危重病人没有进行床边交班等。3　抢救工作制度[1]3.1　目的：及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。适用范围：急、重危病人的抢救。3.2　抢救工作制度要求：抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。如遇重大抢救，护士长应及时向护理部、医务科汇报，并接受职能部门的组织

8、、调配和指导；当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救，根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢救做准备；严格执行各项规章制度。对病情变化、抢救经过、用药等，要详细、及时记录和交班，口头医嘱执行时应加以复述；熟练掌握各种抢救仪器的性能及使用方法；抢救车管理规范，抢救物品做到“五定”：定点放置、定数量品种、定人保管、定期检查消毒；做好抢救登记及抢救后