刘晓鹰针药并用辨治小儿厌食经验

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1、刘晓鹰针药并用辨治小儿厌食经验王林群1刘晓鹰21.湖北中医药大学2009级研究生（武汉430065）2.湖北中医学院附院儿科（武汉430061）通讯地址：湖北省中医院儿科住院部430061E-mail:wanglinqun-004@163.com电话：13297979193027-62625206【摘要】小儿厌食为儿科常见病症，预后良好，但长期不愈者，可使气血生化乏源，并发多种疾病，以至影响生长发育。刘晓鹰教授为湖北省中医院儿科主任医师，善治脾胃病，在小儿厌食的治疗方面疗形成了系统的治法和用药特点，疗效显著。【关键词】厌食;小儿;针药并用;中医药疗法;刘晓鹰厌食之症莫不关

2、于脾胃，刘教授在治疗本病时，将调和脾胃贯穿始终，灵活应用健脾、运脾、醒脾、抑木扶土等法，同时重视兼症的治疗。用药上注重小儿的生理、病理特点，讲究轻灵、准确、平和。又强调内外合治，针药并用，采用针刺四缝穴，不但疗效显著，而且弥补了“药从口入”的不足。1.病因病机及思辨特点引起小儿厌食的病因很多，清《证治汇补》认为“恶食非止一端”,有“痰滞”、有“伤食”、有“病久胃虚”。刘教授首重喂养因素，认为：小儿“乳贵有时，食贵有节”。脾胃为后天之本，小儿素体脾常不足胃常虚，若家长缺乏育婴知识，未按期添加辅食，或过食肥甘厚味，或纵其所好，恣意零食、偏食等喂养不当，可致脾胃损伤，产生厌食。

3、笔者侍诊时，据不完全统计，喂养不当占60﹪。刘师认为，本病虽然与先天不足有关，但小儿脏腑娇嫩，他病伤脾，更易损伤脾胃。故本病也可继发在感冒、咳嗽之后，或并见于血尿、紫癜、肾病综合症之中。脾为阴土，喜燥恶湿，得阳则运，胃为阳土，喜润恶燥，得阴则和，病后未能及时调理，导致脾胃功能失调、受纳运化失常，久而厌恶进食。另外，刘师注重脏腑之间的相互关系，重视七情在疾病中的作用，小儿神气怯弱，易受惊恐，卒受惊吓或进餐打骂，或所欲不遂等均可致情志抑郁，肝失条达，气机不畅，乘脾犯胃，而致脾胃失和。日久脾胃虚弱，运化失职，水谷不能化生精微，湿浊内生、饮食阻滞，食湿内郁化热，阻滞中焦或脾阳受损

4、痰湿内生,壅遏中州，故刘师认为本病脾胃失和是本，可兼痰湿、湿热、食滞等证，病性属纯虚者少，多为虚实夹杂证。如是标本相互影响，则使病情迁延难愈。2．内治法2.1主要证型2.1.1脾运失健者，治以运脾开胃本证处于疾病初期，多因饮食失调,脾运失健所致，脾气尚未亏虚，故临床常见长期食欲不振或厌食，面色少华，无其他明显不适，精神较好。方选异功散加减。几味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻，共奏益气健脾之功。2.1.2胃阴不足者，治胃勿忘治脾,养胃育阴兼以醒脾小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，卫外抗病力差，加之寒温不能自调，一旦调护失宜，则易为外邪所伤而罹病。若病后失调，尤其温热

5、病后，津液耗伤，燥热伤阴，或误以温补，助热伤阴，胃阴不足，受纳运化失常，而致厌恶进食。表现为不思饮食，烦躁少寐，手足心热，喜饮汤水，大便干结量少，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。方选沙参麦冬汤，全方酸甘化阴、养阴清热、滋养脾胃。2.1.3脾胃气虚者，治宜益气健脾，脾胃同治本证多因饮食不节、寒湿侵袭等因素损伤脾土或素体禀赋不足，调养失神所致。明代《赤水玄珠·不能食》中说:“不能食者,由脾胃馁弱或病后而脾胃元气未复……以故不思食。”症见面色白萎黄、动则汗出、易感冒、大便溏薄或不化、舌淡红苔薄白、脉细弱、指纹淡红。方选参苓白术散或七味白术散。2.1.4肝脾不调者，治宜疏肝理气开胃

6、，抑木扶土小儿神气怯弱，易受惊恐，卒受惊吓或进餐打骂，或所欲不遂等均可致情志抑郁，肝失条达，或病程较长，脾虚肝旺。肝主疏泻，条畅气机，协调脾胃升降；脾主运化，运化正常，水谷精微充足，气血生化有源，肝体得以濡养，而使肝气冲和条达。若情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土，“木旺乘土”；或饮食不节，损伤脾气，脾失健运，“土虚木乘”。均症见神萎面黄、脾气急躁或抑郁不欢、夜寐惊哭、磨牙、多动，舌红苔薄、脉弦等。刘师强调：此类疾病应顺应肝之升发之性，但小儿脏气清灵，慎用柴胡，即使使用疗程要短，用量要小，以免伐肝气劫肝阴，刘师常用佛手、香橼皮、木蝴蝶、白芍药、枳壳。2.1.5脾胃积热

7、者，治当清胃泻热。小儿素有热盛，或过食辛辣、肥甘、燥烈刺激之品化热生火，或食积化热，脾胃积热。症见口干喜冷饮，口臭，经常发口疮，手心热，夜磨牙，大便干结，舌苔干黄，舌质红，脉滑数。方选泻黄散,方中石膏大寒，山栀苦寒，其用量需根据患儿年龄、体制以及热之轻重等因素酌定[1]。2.2兼证《内经》云：“饮食自倍，胃肠乃伤”，饮食不节，暴饮暴食，饮食停滞。症见或腹胀或呕吐酸馊乳食、大便酸臭或溏薄、舌红苔腻、脉搏弦滑、指纹紫滞。常用保和丸加减。过食寒凉,或小儿嗜啖瓜果生冷，感受寒湿、暑湿等,均致稚嫩的脾阳受伤。脾依阳为用，脾胃虚弱，湿从内