分期论治小儿厌食

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1、分期论治小儿厌食【摘要】小儿厌食是儿科常见病之一，不积极治疗常可导致其他病症的发生，给患儿及其家庭带来较大的经济、精神负担。近年来其发病有增高趋势，引起中西医儿科医师们的关注。中医辨证治疗不但疗效肯定，而且具有较好的治疗依从性，值得临床积极推广。本文依据笔者临床经验总结，结合理论学习心得，提出治疗小儿厌食当重视辨证与辨病相结合的观点，宜分期论治。新病患儿宜健脾气，醒脾助运;久病患儿则宜注重养脾阴以助脾运。若一味予温补，多有贻误。【关键词】厌食/中医药疗法;辨证论治;养阴;运脾小儿厌食是小儿时期常见的一种脾胃病证，临床以较长时期见食不贪，甚则拒食，或进食量减少为主要特征。西医归为慢性消化

2、功能紊乱综合征。各年龄儿童皆有发病，城市儿童发病率较高，尤其是1～6岁的小儿[1]。国外流行病学调查显示，婴儿和学龄前儿童厌恶进食的发生率约为12%～34%[2]。若厌食时间过长，营养摄入不足，可见患儿体质量不增，甚则生长发育迟缓、贫血、营养不良、佝偻病等。同时因脾胃不健，生化乏源，气血匮乏也可出现抗病力下降，表现为反复呼吸道感染。这些都给患儿的身心健康和家庭带来很大的负担。　　1小儿厌食的病因病机7　　西医认为本病的发生和多种因素相关，如营养缺乏(缺锌、缺铁、缺钙等)、环境污染(如铅污染)、血清瘦素水平低下、幽门螺杆菌感染、胃动力障碍、疾病和药物因素、精神因素、下丘脑进食中枢的兴奋性

3、紊乱，以及饮食习惯不良(包括饮食结构不合理、喂养不当、乱吃零食、乱补营养品)。对于该病的治疗，由于西医缺乏有效的手段，或是治疗的依从性较差，患儿家长多寻求中医药治疗。　　中医古籍中关于小儿厌食的论述很多。早在《灵枢·脉度篇》中就有：“脾气通于口，脾和，则口能知五谷矣”的记载，明确了厌食的发生主要和脾相关。后世儿科大家钱乙的《小儿药证直诀·虚羸》中亦云：“脾胃不和，不能乳食”。《幼幼新书》记载：“脾脏也，胃腑也，脾胃二气合为表里，胃受谷而脾饥磨之，二气平调，则谷化而进食。”小儿生机蓬勃，发育迅速，所需营养较多，而这些全赖脾胃的受纳运化功能，负担较重;同时小儿又脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足

4、，加之饮食不能自节，或乳食无度，暴伤脾胃，或恣食生冷、油腻、煎炸、辛辣食物，故小儿脾胃较成人更易为饮食所伤。7　　当代儿科名医们对本病也有很多论述。上海董廷瑶教授认为今时独生子女，家长既恐其饿又虑其营养不足，此类厌食既无积可消又胃不受补，用桂枝汤调和营卫常能达到使患儿知饥思食的效果[3]。北京刘弼臣教授认为小儿厌食是脾胃不和，虚实夹杂，其治宜攻补兼施，消补并行[4]。南京江育仁教授认为本病乃脾阳失展，水湿不化所致，治疗当“脾健不在补，贵在运”[2]。四川王静安教授则认为，治疗重在和胃醒脾，佐以消导积滞通便[5]。此外，还有不同医家提出的“脾阴不足”“阴虚夹湿”“肝郁犯胃”“虫阻脾胃”等

5、病因病机观点。总之，厌食的辨证论治以调理脾胃功能为要。　　2分期辨证治疗　　笔者在临证中体会到治厌食当以病程之短长为纲，分期论治，强调辨病与辨证相结合，往往事半功倍。病程短者，无论有无积滞，多为脾气不健。临床表现多为食欲不振，见食不贪，或食量较平素明显减少，甚则拒食，精神可，大便2～3日一行但不干，舌苔或厚腻或薄白。此类患儿治宜运脾为主，佐以消积之品，常获立竿见影功效。病程长者，多无积滞征象。患儿体格弱小，较正常儿懒动喜静，见食不贪日久，易外感与积食，舌淡红苔薄白或少津或见地图舌。此类患儿如一味给予健脾之药往往疗效不佳，如加用养脾胃阴精之品则效如浮鼓。　　3典型病例7　　病例1：吴某，

6、男，6岁。20081120初诊。因食欲不振、见食不贪、食量较病前减少1个月就诊。曾在当地妇幼保健院和医科大学附属医院进行西医相关检查及治疗，疗效不满意，经友人提醒转求中医药诊治。患儿面色少华，精神可。食量减少，食谷不香。时诉腹痛，以脐周痛为主，喜揉按，可自行缓解。大便初硬后溏，每日1行。仔细询问病史获知，患儿1个月前患急性胃肠炎，经西医院静脉注射治疗痊愈(用药不详)。愈后一直食欲不振，并食量逐渐减少，纳谷不香。曾在外院查B超示：肠系膜淋巴结肿大。查体：体质量20kg，体温37℃。神清，精神可。心肺无异常。腹软，脐周压痛可疑，无反跳痛。四肢腰背无异常。舌淡红苔薄白。脉沉。中医诊断：厌食。

7、治法：健脾助运。香砂六君汤加减。　　方药：木香、砂仁各3g，党参、茯苓、炒白术、陈皮、枳壳各6g，厚朴3g，焦三仙各9g，藿香、佩兰各3g，4剂。嘱煎药时加枣5枚，生姜3片同煎。煎服法：凉水充分浸泡30min，武火煎沸后文火继续煎25min，滤出药汁;随即加入凉水先武火后文火煎15min，滤出药汁;前后两次药汁相合，趁热饮1次，剩余至冰箱冷藏，分2次温服。　　20081125二诊。食量明显增加，腹痛发作次数明显减少，唯大便偏干。守上方去厚朴、藿