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3、护理论文中论题的来源·医学会快讯
4、《中国保健营养》征稿【关键词】 汪受传；小儿哮喘；风痰内蕴；驱风化痰；益气御风哮喘是儿童期最常见的慢性疾病。南京中医药大学教授、中医儿科学带头人汪受传教授在多年临证的基础上,深入研究本证的病因病机,结合现代医学对哮喘的认识,提出风痰内蕴之病理状态贯穿于哮喘的整个病程中,故治疗应在化痰的基础上酌选驱风之
5、品。笔者有幸师从汪教授攻读博士学位,随其诊疗,现将汪师相关经验介绍如下。 1 风盛痰阻,气道挛急的病理机转 小儿哮喘发生的原因,主要有内因和外因两大类。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足,导致痰饮留伏,隐伏于肺窍,成为哮喘之夙根。“宿痰内伏”是哮喘反复发作的物质基础。外因责之于感受外邪,接触异物、异味以及嗜食咸酸等。其中感受外邪是小儿哮喘发病的主要诱因。2000年全国0～14岁儿童哮喘流行病学调查资料表明,呼吸道感染和过敏为诱因的哮喘发作占94.62%[1]。说明呼吸道感染与哮喘关系极为密切,这在婴幼儿哮喘发作中更为突出。现代医学认为,哮喘是一种慢性非特异性气道炎症,哮喘的最重要特征
6、是气道高反应性,而高反应性的建立与气道上皮受损、感觉神经末梢暴露以及致敏有关。引起这种高反应性的重要病原——病毒、细菌、支原体、衣原体等感染可诱发气道感染性炎症而破坏气道黏膜的完整性,削弱气道的防御功能；它们不仅可以引起气道内炎性细胞趋化,而且这些大分子物质本身就是完全性抗原,可作为一种变应原促进IgE的合成,这些特异性IgE附着在炎性细胞表面,与再次吸入的病毒等抗原相作用,从而介导这些细胞释放炎性介质,导致气道炎症,构成哮喘发作的病理基础。 汪师在临证中通过总结发现,小儿哮喘以寒温失调、感受风邪诱发者居多。“风为百病之长”,故外邪诱发哮喘,风邪首当其冲。这也与小儿“肺常不足”的生理
7、病理特点有关。小儿肺常不足,易感触风邪,反复发生呼吸道感染,风邪引动伏痰,风痰相搏,内阻于肺之气道,致使气道狭窄,肺气不利而发生喘鸣。而气道挛急,又可影响痰液外泄,从而加重病情,这一病理演变过程可概括为“风盛痰阻,气道挛急”。反复感冒与哮喘患儿肺气虚弱、邪易袭表的体质有关,而肺气虚弱之小儿卫表不固,有易汗出的特点,汗出后更易致风邪外感,致哮喘反复发作。 基于上述认识,汪师提出风痰内蕴既是哮喘发作的病因,又是哮喘发病之结果,风痰内蕴的病理状态贯穿于哮喘的发作期、缓解期、稳定期整个病程中。 2 驱风化痰以治标,益气御风以固本 哮病屡发,因风而起,故汪师主张发作期以治风为主,或疏
8、风以宣肺,或祛风以解痉。前者可用麻黄、射干、蝉蜕等；后者可用防风、全蝎、僵蚕等。麻黄含有麻黄碱,具有松弛支气管平滑肌的作用,其挥发油有抗炎作用；僵蚕有熄风止痉、化痰之效；蝉蜕既能祛除风邪,又可解除因风邪所致的气道挛急。 哮因痰成,发必祛痰。汪师强调,哮喘发作期的治疗在驱风的同时要祛痰。顽痰内伏是哮喘形成和发病的基本原因。伏痰为致病要素,痰聚则喘危,痰消则喘减,痰除则喘平。因此,哮喘发作期治痰最为关键。化痰平喘当与开畅肺气之法并用,而化痰之法又有清化和温化之别,如清宣化痰常用半夏、陈皮、黛蛤散、胆南星等；清肺、化痰常用瓜蒌皮、青礞石等；温肺、化痰常用葶苈子、紫苏子、莱菔子等。根据反复感
9、受风邪易致哮喘反复发作的发病特点,汪师选用玉屏风散为主加减治疗缓解期的患儿。玉屏风散是元代医家朱震亨创立的治疗表虚自汗证名方。感受风邪与哮喘小儿肺气虚弱、外邪易袭肌表的体质有关,而肺气虚弱之小儿卫表不固,有易汗出的特点,汗出后更易感受风邪,故汪师选用古人治疗表虚自汗的玉屏风散为主预防哮喘,以补肺益气,充实肌表,使外有所卫,风邪难以乘隙感触。方中黄芪益气固表；白术健脾益气,防风走表祛风,两药共助黄芪固表而御风邪。诸药合用,充实肌表,固密腠理,使外
