cssd标准问题及管理督查要点

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1、CSSD标准问题及管理、督查要点卫生部医院感染标委会巩玉秀2010.4主要内容一、回顾——学习、落实标准二、问题及要点释义一、回顾中华人民共和国卫生部通告卫通〔2009〕10号现发布《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》等6项卫生行业标准。其编号和名称如下：一、  强制性卫生行业标准（一）WS310.1-2009医院消毒供应中心第1部分：管理规范；（二）WS310.2-2009医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；（三）WS310.3-2009医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。二、 

2、 推荐性卫生行业标准（一）WS/T311-2009医院隔离技术规范；（二）WS/T312-2009医院感染监测规范；（三）WS/T313-2009医务人员手卫生规范。以上标准于2009年12月1日起实施。特此通告。二〇〇九年四月一日卫生标准：是政府为实施国家卫生法律法规和有关卫生政策，保护人体健康，制定的强制性技术规定（大多数情形），是政府的技术法规。医院:规范自身管理、医务人员行为卫生行政管理、监督卫生执法基础技术依据积极行动，贯彻落实标准卫生行政部门（医政、监督）：1、举办“标准”培训班——理解标准2、制定考核、督查

3、办法与标准3、抓典型——确立样板4、细化操作、管理环节——培训5、检查落实——面上医院：1、CSSD扩建、改建2、人员调整3、分散集中4、根据标准完善制度、岗位职责、流程贯彻CSSD标准——需要了解：标准总体框架、思路，抓住要点。——三标准：以保证质量、医疗安全为目的关系：管理规范：规范医院管理，为技术规范的落实奠定基础操作规范：规范行为监测标准：监督评价监测三者间相互关联（学习、贯彻落实）共同构成CSSD管理、技术操作和监测的标准要求——执行中不能偏驳。要点——通过标准的用辞，掌握要点：应——必须，即必须执行的（督查的

4、重点）宜——推荐、建议（个别条款）这样做可——允许、可以（个别条款）这样做，或可以从中选择某一方法。——通过前言：了解标准中哪些条款是强制的（应）；哪些条款是推荐性的——（宜）术语和定义：也是标准的组成部分，需要学习和督促落实。如：《管理规范》对去污区、检查包装与灭菌区、无菌物品存放区的定义——功能、性质去污区——应按污染区管理检查包装与灭菌区、无菌物品存放区——按清洁区管理二、问题及管理、督查要点《CSSD第一部分管理规范》医院管理：★集中管理是保证消毒供应工作质量的重要举措依据：循证（成本效益）、专业（职责）、工作量

5、、调研（质量）4.1.1应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。实施中的问题：如何理解“范围”中“本标准适用于医院CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本标准。”把握：集中处置集中管理（实地查看）或查看设计图纸——依据“4.1.4应将CSSD纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应；”问题：某院由于待遇问题，护理队伍不稳定，护理部提出，口

6、腔科门诊的器械清洗、消毒由一个清洁工人兼任就可以了，规范没有要求要护士来做这工作。到底器械清洗、消毒、灭菌工作该由谁来做呢？涉及：1、口腔器械应集中由消毒供应中心管理还是自行处理2、什么人可以承担清洗、消毒工作1、关于集中管理(前述)4.1.2条“内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒”。考虑有些医院已经依据卫生部2004、2005年先后下发的《内镜…规范》和《口腔诊疗器械…规范》，对内镜室、口腔科在清洗、消毒设备等方面有较大投入，为避免资源浪费，故给予医院一定选

7、择权。但是如未曾投入或达不到要求可以依据后半句进行管理。宗旨、出发点应是保障清洗、消毒质量，保证医疗安全。建议督查时予以检查。2、什么人承担清洗、消毒工作6.1规定“医院应根据CSSD的工作量及各岗位需求，科学、合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员。”工作量——决定配置的人员数量；各岗位需求——指对人员素质的要求，应包括知识、技能；合理、分层次使用人力—CSSD不同岗应由不同人员承担；未规定护士、工人的比例，给予医院更多自主权；涉及决定器械清洗、消毒、灭菌方法选择，精密器械处理，质量控制等关键岗位应由护士承担

8、；一些简单清洗、装卸载等体力工作可由工人在护士指导下承担；鉴于工人未经医学相关专业培训，缺乏有菌、无菌，消毒、灭菌，隔离以及基本微生物常识，对清洗消毒与医疗安全的关系不了解，不应全部由工人来担当。★关于CSSD管理体制：问题：某院归护理部管，感控也去查我们，护理部的考试，操作我们还要参加，能建议我们应该归谁直接领导？