cssd管理中存在的差错问题与管理对策

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1、CSSD管理中存在的差错问题与管理对策赵菊玲苗心（云南昆明医科大学第三附属医院650110）【关键词】手术器械差错问题管理对策【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0062-02手术器械的消毒质量关系着医院的医疗安全。目前医院手术器械消毒主要分为两种管理模式，即CSSD-医院消毒供应中心（简称集中式）和TSSU-手术部供应室（简称分散式）。我院自2011年开始实施CSSD管理以来，发现了种种问题，应采取措施建立重于泰山的责任心，避免出现效率下降，差错率，以免带来不必要的社会和经济效益损失。1.存在的问题和差错及不适医院消毒供应

2、中心是高危物品发生交叉感染和危险性较高的科室，它担负着全院污染物品的清洗、消毒、包装及灭菌，在H常操作中工作人员会直接接触病原微生物以及病人的血液、体液等感染性物质，含有致病微生物的气溶胶或有害化学气体，或受到高温损伤、锐器伤等职业危害，使工作人员经常暴露于多种职业危险因素的潜在危害中。具体存在的问题和差错及不适把现在：1.1器械学习不够对包内相同器械，不同器械的使用功能，各种器械形状、尺寸等，采用图片、实物等，学习对比辩认掌握器械各方面的知识不到位。一是未根据器械包功能分类，如腹腔手术包、胸腔手术包；二是包外未设有灭菌化学指示物、高度危险性物品灭菌毡内未放置毡内化学指示物；三是

3、闭合式装未使用专用胶带，胶带长度未与灭菌包体积、重量相适宜和松紧适度；四是纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度未≥6mm，包内器械距包装袋封口处未≥2.5cm；五是硬质容器未设置安全闭锁装置，无菌屏障完整性破坏时未可识别。1.2器械乜熟悉不够每一台手术，某一部位的手术都有用相应的器械伍，可通过到手术室的观模学习，从手术的开始到结朿，全过程中器械的使用,再把器械名称、大小尺T、件数与手术名称相结合，一个完整而清晰的器械包就在掌握之中。但是由于熟悉不够就容易出现：一是对器械、器具和物品的清点、核査不到位；二是未根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理；三是分不清耐湿、耐热的

4、器械、器具和物品；四是无法选择用何种物理消毒或火菌方法即选择何种清洗、消毒或火菌的处理方法；五是对清洗消毒及火菌效果监测标准消毒技术规范不熟悉。1.3冋收清点有差错由于工作人员缺乏对器械名称的熟悉，导致清点后数目吻合，而器械名称不相符，从而影响包装工作。一是重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品未仔细分开放置；二是重复使用的诊疗器械、器具和物品未直接置于封闭的容器中；三是被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品未双层封闭包装；四是常在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点；五是未采用封闭方式冋收、或冋收工具每次使用后未清洗、消毒、干燥

5、、备用。1.4包装识别有错误由于工作人员的不认真仔细，对器械的不完全熟悉，在包装时的差错：一是不熟悉装配、包装、封包、注明标识等步骤，器械与敷料应分室包装；二是包装前未依据器械装配的技术规程或图示核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装；三是手术器械未摆放在篮框或奋孔的盘中进行配套包装，盘、盆、碗等器皿未单独包装；四是剪刀和血管钳等轴节类器械未完全锁扣，有盖的器皿未开盖，摞放的器皿间未用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；五是管腔类物品未盘绕放置，要保持管腔通畅，以及精细器械、锐器等未采取保护措施。1.5内外数0不吻合一是包内数0与该包疲有数0不吻合，有多一件及少一件现象；二是

6、有书写错误的，如包内件数为49件，写成39件；三是有器械包内器械人小公分不符的差错；四是冇外观形态相似，而细微结构及使用功能不一样而使该包器械错误；五是火菌物品包装的标识未注明物品名称、包装者等内容，以及未标识具有追溯性。1.6人员年龄偏大消毒供应中心的工作人员自身因素普遍存在年龄大、无正规培训及学习的经历，对职业损害认识不足，防护意识淡薄等问题：一是对物品消毒、火菌过程中的监测结果核查吋精力不够；二是及吋反馈核查中的问题并参与解决问题的能力不够；三是熟练各项操作技术按吋完成各项任务的反应不够；四是完成在职教育、继续教育、接受培训的时间不够；五是参与科学研究和技能改进的动力不够。

7、1.7标准不统一一是开放式储槽不宜用于火菌包装，但是医院坚持外用2层布包储槽；二是启闭式方盒能否作为火菌物品的包装，如针灸针的火菌容器，如果不能,针灸针采用什么方式包装？三是棉布类包装除四边外不能有缝线,那么手术器械包中的诸如器械台上的铺单和盖单，开腹单是否可以中间冇缝线,宄竟该如何理解？四是在新规范里要求“包布医用一清洗，并有记录”这个记录怎么做到？五是使用皱纹纸应索取哪些资质证明？1.8对低危物品淡漠这是指虽冇微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染吋