中西医结合治疗小儿肾病综合征120例临床分析

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1、中西医结合治疗小儿肾病综合征120例临床分析【摘要】　　〔目的〕观察中西医结合治疗小儿肾病综合征(NS)的疗效。〔方法〕随机将120例患儿分成治疗组和对照组，通过辨证论治运用中药配合激素、免疫抑制剂治疗,观察尿蛋白转阴、水肿消失、高脂血症消失、不良反应及复发情况。〔结果〕中西医结合治疗组和对照组总有效率分别为93.3%和86.6%，复发率为治疗组完全缓解病例无复发，对照组为30.8%，不良反应发生率分别为36.7%和66.7%。〔结论〕中西医结合治疗小儿NS疗程短，治愈率高，不良反应小。【关键词】肾病综合征；四君子汤；实脾

2、饮；小儿　　Abstract〔Objective〕ToobservetheeffectofbinationofTCMandonchildrennephropathysyndrome(S).〔Method〕Randomlydivide120casesintotreatmentgroup(1)andcontrolgroup(2)；bymedicationofdifferentiation,applyingTCMandhormone,immuneinhibitor；observenegativetransferofurinar

3、yalbumin,edemaandhyperlipidemiadisappearance,sideeffectsandrecurrence.〔Result〕Thetotaleffectiveratesandhasshortcourse,highcurerateandlittlesideeffectonS.　　Keywords:NS；SijunziDecoction；ShipiDrink；children　　1资料与方法　　1.1一般资料　　小儿肾病综合征120例，随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组:男42例，女18例；

4、年龄5～16岁，平均10岁；初发病者40例，病程7d～2个月，平均12.5d，复发者20例，病程6个月～3年，平均18个月，24h尿蛋白定量3.5～11.2g；对照组:男40例，女20例；年龄6～15岁，平均11岁；初发病者44例，病程5d～2个月，平均15d，复发者16例，病程7个月～2年半，平均18.5个月，24h尿蛋白定量3.5～10.8g。两组一般资料均有可比性(P>0.05)。　　1.2治疗及观察方法　　①治疗方法:两组均予以强的松2mg/(kg·d)(最大量≤60mg/d),分3次口服，持续4周。若尿蛋白

5、转阴，继续巩固治疗2周,改为1d量的2/3每日晨起顿服,维持至8周，以后每2周减2.5～5mg，至1mg/(kg·d)时，将1d药量改为隔日1次顿服，以后每2～3周减2.5mg，至10～20mg/2日时维持6个月；若大剂量激素用足8周后仅部分缓解，激素也须减量，减量方法同上；若大剂量激素治疗8周后无效，可使用免疫抑制剂，并建议其做肾穿刺以明确病理类型。治疗组根据激素使用的不同阶段而配以相应中医药治疗。在用大剂量激素时，多为脾虚失运,水湿不化型:此型多见于疾病初期,患儿全身浮肿明显,小便短少,纳少便溏,舌质淡红,舌苔白,脉沉

6、滑，治以益气健脾、利水消肿、滋阴降火法,方用四君子汤合实脾饮加减。在激素减量期多为阴虚火旺,脾肾不足:此型患儿面赤唇红,精神兴奋,纳食渐增,尿量增多,浮肿渐消,舌质红,舌苔白或少苔,脉细数。治以养阴清热,益气健脾补肾,方用沙参麦冬汤合四君子汤加减。在激素维持期，为脾肾不足,虚热未清:患儿浮肿已退,腰酸乏力,口干气短,舌质淡红或略赤,舌苔白,脉细滑。治以健脾补肾为主,佐以养阴清热,方用四君子汤合右归丸加减。停用激素后，脾肾两虚:此型患儿气短懒言,倦怠乏力,易感多汗,舌质淡,舌苔白,脉细弱。拟以阴阳双调法，予以补骨脂、仙灵脾、

7、仙茅、黄芪、白术、女贞子、旱莲草、麦冬、枸杞子、防风、党参、生地等。总疗程1～3年。②观察方法:大剂量激素时，每周查血、尿常规，以后每2～3周查血、尿常规；每月查24h尿蛋白定量、血浆白蛋白。两组均以1年半为1个疗程，疗程结束判定疗效。　　2结果两组间经Ridit分析差异无显著性(P>0.05)；两组不良反应发生率经x2检验P0.05，差异有显著性；治疗结束后2组均随访半年，治疗组完全缓解30例，未见复发。对照组完全缓解26例，复发8例，占30.8%，治疗组复发率明显低于对照组(P0.05)。　　3讨论肾病综合征(N

8、S)属中医水肿(阴水)范畴，病因主要是小儿先天禀赋不足，后天护养失宜，致肺、脾、肾三脏功能失调。脾虚则无以化气行水，故水液泛溢于周身；脾虚则水谷精微不得输布于四肢百骸，下注膀胱；肾气虚弱、开阖不利，故精微物质外泄、水湿内停，表现为高度浮肿和严重的蛋白尿。因肾病患者本身存在水湿停聚之证，且激素为阳刚之品，