全麻显微支撑喉镜下声带手术135例疗效分析论文

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1、全麻显微支撑喉镜下声带手术135例疗效分析论文【关键词】手术microlaryngoscopeundergeneralanesthesia:［ABSTRACT］Objective:Toinvestigatetheclinicalcurativeefficacyofmicrolaryngoscopicsurgeryonpolyps,.freelicrolaryngoscopeundergeneralanesthesia.Methods:Theclinicaldataof135casesfrom1999to2001

2、inourhospitalinationbeforethesurgeryandregularpathologicdeterminationafterthesurgery.Allcasesong121casesofvocalcordpolyps,118casesrecoveredpronunciationa.Nonodules,leukoplakiaandcystsofthevocalcordsrelapsedenticrolaryngoscope；Vocalcord声带息肉、小结、囊肿、白斑一般多在间接或直接喉镜下

3、摘除，手术较为受限，常不能顺利完成，损伤正常黏膜及残留多见，复发率较高。19992001年，我科在全麻显微支撑喉镜下对135例声带息肉、小结、囊肿、白斑手术切除，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料135例中男57例.freelin，无并发症发生。术毕，给予患者静滴抗生素（青霉素、洁霉素等），超生雾化吸入2次／d。嘱患者纠正不良发音，避免刺激性食物，观察25?d后出院。1.3疗效标准治愈：声嘶消失，声带新生物消失，声带平整，色泽正常，闭合好；好转：声嘶改善，声带新生物明显缩小或局部肥厚充血，声带欠光滑，闭合

4、好；无效：声嘶无改善，声带新生物仍存在，声带闭合差。2结果术后2周评定疗效，声带小结、息肉、囊肿130例中治愈127例，好转3例，有效率达97.69%；声带白斑5例中治愈5例；总治愈率97.78%。本组全部病例出院时发音已明显改善，有效随访半年，喉镜复查见病灶清理完全，无残留，术后1周3个月发音逐渐恢复正常。随访0.57.0年，无复发。3讨论声带的解剖学层次分为黏膜层、浅固有层、声韧带（中固有层）、声带肌（深固有层）。声带息肉、小结及囊肿多因过度发音或用声不当导致声带创伤，声带息肉、小结病变涉及黏膜层及浅固有层，有研

5、究表明［1］,声带息肉、小结是同一病变过程中不同阶段的表现；声带囊肿是固有层中的局限性病变。声带白斑多与不良刺激（吸烟饮酒等）或慢性炎症刺激导致声带黏膜上皮角化增生发展而来。药物对上述声带病变治疗效果欠佳，目前主要是手术摘除、激光、微波、射频等方法。大部分医院以手术摘除为主，目的是摘除病变，恢复声带的形态和功能。手术如在间接或直接喉镜下进行，缺点是易损伤声带，造成永久声嘶。20世纪80年代初，纤维喉镜引入我国，吴波等［2］认为纤维喉镜下声带手术受息肉大小的限制，当息肉直径大于3?mm时不适于纤维喉镜手术。支撑喉镜下显

6、微手术自上世纪60年代开始应用，与间接或电子喉镜下进行声带局部病变手术相比，更加精细和准确，最大的优点是声带处于静止的外展位状态，显微镜下有利于仔细观察病变和提高手术的精细程度，使声带黏膜的损伤减少到最低限度，彻底切除病变，术后复发率低，尤其适于颈短肥胖、咽反射敏感及对发音要求较高的人群［3］。手术中需注意的问题：（1）麻醉。我们认为采用气管复合麻醉完全可靠，麻醉充分、肌肉松弛是支撑喉镜插管的关键因素之一，也是减少并发症的关键［4］，全麻下手术对手术不合作者，是较理想的治疗方法，同时它还克服了表麻或喉麻下因声带活动而

7、给手术带来的困难，由于插管全麻，呼吸气流不经声门，避免了较大息肉摘除后因钳夹不紧坠落气管，形成气管异物的危险［5］；（2）喉镜。一般宜选用大号喉镜，利于最大范围暴露视野，但对婴儿性会厌颈部短粗、门齿过长者应选用小号支撑喉镜，以免术区暴露不完全，导致手术失败；（3）声带。手术固定支撑喉镜时不宜过度拉紧声带，应使声带处于相对松弛状态，利于观察微小病变，避免病变残留。对于颈短肥胖或不易暴露声带前联合者，可嘱助手轻压甲状软骨区以暴露声带前联合进行手术操作，亦有报道借助纤维喉镜［6］或鼻内镜［7］在支撑喉镜内观察病变部位，弯头

8、钳切除病变；（4）预防舌体麻木。麻木多系舌体受压、局部血循环障碍所致。我们的做法是手术时间不宜过长，应限制20?min以内，以免术后舌体麻木，本组患者中有2例发生短期舌体麻木，都为颈短肥胖者，约2周内逐渐恢复。本组病例声带息肉、小结及囊肿经术后随访，无复发，与国内外相关报道一致，说明全麻支撑喉镜显微镜下声带手术治疗效果肯定。张浩等［8］报道声带