水肿的评估—翟丽萍(修改后)剖析

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1、水肿的评估广东医学院附属医院肾内科翟丽萍www.themegallery.com水肿（Edema）的定义过多的液体在人体组织间隙或体腔内积聚。分类（Classification)全身性水肿（Anasarca）过多液体在组织间隙内弥漫性分布。如心源性水肿。局部性水肿（Localedema）液体在局部组织内过多积聚。如血栓性静脉炎。积液（Hydrops）液体在体腔内过多积聚。如胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、心包积液。www.themegallery.com水肿的分类隐性水肿（recessiveedema）组织间液积聚较少，指压

2、凹陷不明显体重增加<10%显性水肿（frankedema）皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅，指压凹陷明显，体重增加>10%通常意义下的水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿。www.themegallery.com发生机制任何原因所致球-管失衡均可使肾脏排钠减少，从而引起钠水潴留和全身性水肿维持血管内外液体交换平衡的因素：毛细血管内静水压血浆胶体渗透压障碍组织压组织液的胶体渗透压水肿www.themegallery.com继发性醛固酮增多症水钠潴留右心衰毛细血管内静水压↑局部炎症、创伤毛细血管通透性↑低蛋白血症血浆胶体渗透压↓血

3、栓性静脉炎淋巴液或静脉回流受阻发生机制www.themegallery.com病因与临床表现1.全身性水肿心源性水肿：主要见于右心衰特点：首发下垂部位；活动后明显，休息后减轻或消失；严重者—全身水肿+胸水+腹水+心包积液www.themegallery.com病因与临床表现肾源性水肿：各种肾炎特点：早期—晨起眼睑、颜面水肿以后—全身水肿肾病综合征—水肿↑↑+胸水+腹水www.themegallery.com肝源性水肿：肝功能失代偿期特点：腹水表现为主踝部→向上发展头面部、上肢常无水肿www.themegallery.com病因与

4、临床表现营养不良性水肿：特点：水肿分布从组织疏松→全身踝部→向上发展头面部、上肢常无水肿水肿发生前常有消瘦、体重↓www.themegallery.com病因与临床表现其他原因的全身性水肿：粘液性水肿：特点：水肿为非凹陷性；口唇、眼睑、下肢胫前较明显经前期紧张综合征：特点：多于经前7-14天出现眼睑、踝部、手部轻度水肿行经后逐渐消退。www.themegallery.com病因与临床表现特发性水肿：特点：几乎只发生于女性；与体位有明显关系，直立或劳累后出现，休息后减轻或消退。药物性水肿：见于肾上腺糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛

5、素等应用过程中。www.themegallery.com病因与临床表现2.局部性水肿①炎症性水肿：急性炎症→微血管壁的通透性↑→水肿www.themegallery.com②静脉阻塞性水肿：上、下腔静脉阻塞综合征妊娠后期子宫压迫髂静脉久病卧床→下肢静脉栓塞www.themegallery.com③淋巴水肿：丝虫感染、恶性肿瘤、乳腺癌根治术后的淋巴液积聚www.themegallery.com护理评估要点1.水肿的性质与程度性质凹陷性水肿：用手指按压水肿部位后，局部呈现凹陷，后靠组织弹性又逐渐恢复原状；水肿部位皮肤紧张发亮。多见于

6、心、肝、肾等引起的全身性水肿。多发于腿部、骶尾部及阴囊处，呈两侧对称性。www.themegallery.com腹水www.themegallery.com非凹陷性水肿：指压后无明显凹陷；水肿部位明显肿胀，水肿部位较硬。多见于丝虫病、甲减等引起的粘液性水肿；包括淋巴水肿、脂肪水肿、慢性静脉阻塞,呈单侧性较多。www.themegallery.com护理评估要点程度轻度（+）：外表不易被发觉，指压有轻度凹陷。仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前及踝部皮下组织。中度（++）：下肢水肿至膝，指压凹陷明显而且逐渐消退。全身组织均可见明显水肿。

7、重度（+++）：除全身组织严重水肿外，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，还可有胸腔、腹腔、鞘膜腔积水。www.themegallery.com护理评估要点2.饮食、饮水状况询问：①每日进食类型、量—估计蛋白质摄入量。②每日钠盐、液体摄入量—估计摄入是否充足、不足或过量。③是否患有心、肝、肾等疾病，限制钠、水的摄入。www.themegallery.com护理评估要点3.出入液量①24h出入液量—是否平衡②尿量↓↓—有无急性肺水肿、高钾血症www.themegallery.com护理评估要点4.原因或诱发因素询问：①有无心、肝、

8、肾、内分泌和代谢性疾病病史②有无营养不良史③应用激素类药物史④使水肿加重或减轻的因素⑤女性患者水肿与月经周期有无关系www.themegallery.com护理评估要点5.水肿的身体反应需观测的内容有：体重、胸围、腹围、脉搏、呼吸、血压、体位。皮肤改变：皮肤肿胀