曹志群教授治疗溃疡性结肠炎经验[j]

《曹志群教授治疗溃疡性结肠炎经验[j]》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、曹志群教授治疗溃疡性结肠炎经验孟庆坤（山东中医药大学2005级硕士研究生山东济南250014）【关键词】曹志群；溃疡性结肠炎；临床经验【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】溃疡性结肠炎（UC）是一种以结肠粘膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点的消化道疾病，临床上较为常见，迄今病因尚不明确。近年文献报道显示该病的发病率有明显增高的趋势，本病治愈难度大，且愈后又常易复发，并与结肠癌关系密切，已受到医学界的普遍重视。曹志群教授集20余年临证经验，认为UC的发病机理主要以脾肾亏虚为本，湿热瘀滞为标，其中尤以肾阳虚衰为本中之本，瘀

2、血阻滞为标之主因。临床治疗多以温肾活血补虚为主，佐以清热利湿行气，应用大剂量的温肾健脾、益气活血之品，常收到满意疗效。兹总结其经验介绍如下。1.病因病机目前，UC中医辨证的规范性标准尚未确认，临床分型多样化，病因病机也不尽相同，临床上常根据全国溃疡性结肠炎研讨会制定的中医分型法（1），将本病分为四型：脾虚挟湿型、气滞血瘀型、肝郁脾虚型、脾肾阳虚型。然曹师认为，溃疡性结肠炎的致病因素多种多样，且各种病理产物之间常相互转化，互为因果，故切不可拘泥于一型而诊治。溃疡性结肠炎究其根本是整体属虚，局部属实，虚实夹杂的一类病证。

3、其标在大肠，“湿、热、瘀、毒”为标证主因；其本在脾肾，而以肾阳虚衰为本中之本。1.1湿热瘀滞为标，瘀血阻滞为标之主因溃疡性结肠炎的发生常因感受外邪或饮食不洁，致脾失运化，胃失摄纳，水谷精微运化失司，水反为湿，谷反为滞，湿滞郁结于肠中，而致肠中络脉不畅，日久湿从热化，湿热熏蒸，壅滞肠间，搏结气血，肠道传导失司，脂络受伤，气凝血滞，腐败成疡，化为脓血，而痢下赤白，气机阻滞，腑气不通，故腹痛、里急后重。脓血下泄，日久气血不足，更加无力运化水谷精微，使络脉不畅，瘀结不通，不通则痛，而致腹痛。《沈氏尊生书》曰：“大抵痢之病根，

4、皆由湿蒸热壅，以致气血凝滞，渐至肠胃之病。”或由内伤情致，忧思恼怒，肝木克脾土致脾胃损伤，郁久化生湿热，蕴结肠中，壅滞脉络，血腐肉败而成脓血便。正如秦氏所说:“七情内伤痢之因，忧愁思虑则伤脾，脾阴既伤则转输失职，日饮水谷不能运化，停积肠胃之中，气至其处则凝，血流其处则泣，气凝血泣，与稽留之火谷互相胶固，则脾家壅滞，而贼邪传肾之症作矣。”(《证因脉治·痢疾》)从上4可以看出，UC溃疡形成的基本病理变化为气虚、气滞、寒凝、热灼等诸邪与肠间气血相搏，瘀滞肠中，肠络失和，血败肉腐，内溃成疡，而见脓血便。其主要病理因素为瘀血。

5、瘀血不去，新血不生，肠络失养，瘀血越甚，气血愈虚，病程迁延，缠绵难愈。实验研究发现，溃疡局部多有微循环障碍，许多报道（4），用活血化瘀药物治疗UC，多收到满意疗效。1.2脾肾亏虚为本，肾阳虚衰为本中之本本病的发生多是由于饮食劳倦、思虑久病、失治误治等之后，致脾气受损；或是素体脾胃虚弱，不能职司运化，水湿停聚，或从热化，或从寒化，致湿热或寒湿中阻，清气不升，浊气不降，清浊相乱，混杂而下，流注肠间而致泄泻。久泻则致脾虚，不能化生水谷精微，气虚不能帅血运行，气虚血瘀，与湿热或寒湿之邪相互搏结，迫于大肠，壅滞气机，致传导失司

6、，肠络失和，而脂膜受损，血败肉腐，内溃成疡，倾脂刮膜，下痢赤白。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由于脾胃。”肾为先天之本，中寓肾阴肾阳。肾阳乃全身阳气之根本，温煦脾脏，使脾气得以健运，水谷精微得以运化输布。若因先天不足或后天因素伤肾,使肾阳受损,命门火衰,则不能温煦脾土，致使脾阳不振,大肠滑脱不固。而脾病日久，则会损及肾阳，两者互为因果，从而导致脾肾双亏。正如《景岳全书·泄泻》指出：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以大便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”实验研究

7、发现（2，3），本病发作期常伴有机体免疫功能低下，如淋巴细胞转化率、补体C3免疫球蛋白等指标均有变化意义，而肾阳虚与免疫功能低下密切相关，通过温肾佐以健脾药物的治疗，免疫功能提高，症状得到了改善，进一步反证了肾阳亏虚在本病发病中的根本作用。2.治法方药曹师依据溃疡性结肠炎脾肾亏虚为本，湿热瘀滞为标的病机特点，临床确立以温肾活血补虚为主，佐以清热利湿行气为其治疗大法。自拟方药如下：鹿角霜30g黄芪60g仙鹤草60g炒乌梅10g炒地榆20g椿根皮15g白芨12g赤石脂30g肉豆蔻10g炮姜6g薏米15g败酱草30g红藤2

8、0g补骨脂10g。2.1重用补虚活血之品临床上，曹师擅用大剂量的黄芪、仙鹤草以达到健脾补虚、益气活血之效。黄芪味甘微温，功能补中益气，主治脾虚泄泻，脱肛，气虚血脱及一切气衰血虚之证。《别录》：“腹痛，泄痢，益气，利阴气。”《日华子本草》：“助气壮筋骨，长肉补血……肠风，赤白痢，……。”《本经逢原》：“补肾脏元气不足。”药理研究，本品可显著提高机