沈洪教授治疗溃疡性结肠炎的经验

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1、沈洪教授治疗溃疡性结肠炎的经验【摘要】沈洪教授对溃疡性结肠炎辨证治疗有着独到的经验。认为饮食不节、六淫之邪为其病因，脾肾亏虚为本，湿热为标，邪滞肠道，气血不调，传化失司，肠络受损，血败肉腐为其主要病机。临床师古不泥古，辨病与辨证相结合，辨病分活动、缓解二期治疗，活动期治以清肠化湿，调气和血，生肌敛疡，缓解期治以健脾助运，佐以清肠化湿，兼调肾肺。辨证常分湿热内蕴、脾肾阳虚、脾虚湿盛、肝郁脾虚4型论治【关键词】溃疡性结肠炎；中医病因和病机；辨证论治；经验；沈洪　　溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种病因尚不清楚的直肠和

2、结肠慢性非特异性炎症性疾病［１］，以腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重为主要临床表现，病程漫长，病情轻重不一，容易复发和癌变。沈洪教授，主任医师，硕士、博士研究生导师，从事临床、科研二十余载，擅长脾胃病的辨治，学验俱丰，笔者随师侍诊，亲聆教诲，获益匪浅，现将沈师治疗溃疡性结肠炎的经验总结如下。1病因病机　　中医无溃疡性结肠炎病名，根据其腹泻、里急后重、腹痛、黏液脓血便的临床表现，沈师深究经典，认为中医的病名诊断宜取“肠遉”为妥，这样既突出了中医病证特点，也易于和泄泻、痢疾相区别［２］。本病属于中医内伤杂病，病位在大肠，以脾肾亏虚为本，湿热为标

3、，正如《景岳全书·杂证谟·痢疾》所说：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠，而在脾肾”。《景岳全书·泄泻》又说：“泄泻之本无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血，以行营卫。若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泄痢作矣。”脾胃为后天之本，同居于中焦，脾以运为健，胃以降为和，主水谷之运化，又为人体气机升降之枢纽，当脾胃虚损，运化失健，水谷不归正化而湿浊内生，湿邪久蕴，郁而化热，下注大肠，成湿热壅滞之候。饮食不节为其主要病因，脾胃本虚，再加

4、饮食不节，易犯本病，如《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之……入五脏则月真满闭塞，下为飧泄，久为肠?。”六淫之邪为致病重要因素，如《济生方》云：“大肠虚弱，而风冷暑湿之邪得以乘间而入，故为痢疾。”湿热蕴肠是主要病理因素，正如《类证治裁·痢症》云：“症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞，进入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注。”总之，脾肾本虚、邪滞肠道、气血不调、传化失司、肠络受损、血败肉腐为本病主要病机，本虚标实、寒热错杂则是其发病特点。2辨病与辨证论治　　沈师根据溃疡性结肠炎的发病特点，依据治本从病、治标从证的原则，活动期

5、湿热内蕴肠腑、气滞血瘀、肉腐血败，以实证为主，治以清肠化湿，调气活血，生肌敛疡为法；缓解期脾肾两虚，肺气失调，大肠不固，湿热留恋，属于虚实夹杂证，以正虚邪恋，运化失健为主，治以健脾助运，佐以清肠化湿，同时参以补肾调肺，敛疡生肌。沈师在临床实践中注重辨病的同时，还结合辨证进行治疗。临床常辨证分４型治疗，湿热内蕴为主者，治以清热利湿，以黄芩汤、白头翁汤、芍药汤等加减治疗；脾肾阳虚者，以真人养脏汤、附子理中汤加减治疗；脾虚湿盛为主者，治以健脾化湿，以参苓白术散、香砂六君子汤等加减治疗；肝郁脾虚者，以痛泻要方合四君子汤加减治疗。3用药特点3.1清化

6、湿热贯穿始终不论病情处于何阶段，湿热之邪往往始终存在，病变活动期以湿热为主者，治以清肠化湿；病变缓解期虚实错杂者，治以扶正祛邪，如健脾兼以清化，补肾兼以清化，滋阴兼以清化。决不可妄用补涩，以防湿邪胶着，病情反复。清肠化湿多选用苦寒燥湿之品，如黄芩、黄连、苦参、白头翁、秦皮、马齿苋等，苦能燥湿，寒能清热。临证时应注意本病多有脾胃虚弱的存在，不可过用寒凉，以防苦寒败胃，宜中病即止，或者参用辛温之品，待湿去热减，转为健脾温肾清肠，以固疗效。(责任编辑：admin)3.2五脏相关整体调治本病病位在大肠，与脾、肾、肺、肝密切相关。病之后期，脾虚为主，

7、应治以健脾助运，选用香砂六君子汤、参苓白术散加减。久病及肾，兼以补肾固涩，真人养脏汤主之。肝木失调者，兼以疏肝，参用痛泻要方［３］。肺与大肠相表里，《医门法律》云：“肺移热于大肠，久为肠遉。”本病与肺的密切关系还体现在痰这一病理因素上［４］，治以清肺化痰，方用四味芍药散加半夏、陈皮、茯苓、黄芩、象贝母、薏苡仁等清肺化痰之品。3.3清热祛风凉血宁络溃疡性结肠炎的常见症状是脓血便，依出血部位远近和出血量的多少，可表现为便血色泽鲜红或紫暗，或脓血夹杂而下，其病机总属湿热伤络，络损血溢，正如《内经》所谓“阴络伤则血内溢，血内溢则后血”，治疗当清热凉

8、血，宁络止血，常用槐角丸、地榆散加减，药用生地榆、槐花、槐角、牡丹皮、侧柏叶、紫草、生地黄等凉血止血，茜草、参三七等化瘀止血；如兼有阴伤者，合用石斛、生地黄滋阴凉血；如纯为血便者