《方剂学》教学初探

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1、《方剂学》教学初探【摘要】从教学内容与教学方法两个方面对中医《方剂学》教学进行了探讨。提出《方剂学》教学应重视药物配伍的讲解；重视证、法、方、药紧密联系的分析；重视介绍方剂的毒副作用及影响药效发挥的因素；重视方剂中药物的用量与用法的强调；重视方剂的歌诀记忆；重视方剂之间的联系对比；重视形象生动教学。【关键词】中医；《方剂学》；教学方剂学是研究方剂配伍规律及其临床运用的一门学科，是中医学习者必学的中医基础学科之一。本课程教学质量的高低，与所培养的中医人才素质息息相关。根据教学实践，笔者认为应从教学内容及教学方法两方面重视下述问题。1重视药物配伍的讲解药物配伍能增强或综合药物的作用，是组合成方剂的

2、核心，也是药物功效的配伍，在方剂学的教学中透彻分析药对配伍、君臣配伍和佐使配伍，充分让学生领会“药有个性之特长，方有合群之妙用”。1.1君臣配伍君臣配伍是方剂结构中的主要组成部分，其相互作用决定该方的功效和主治病证，如小青龙汤中麻黄、桂枝为君药，配伍干姜、细辛为臣药，重在发汗解表、温肺化饮，为治外寒内饮的代表方；小柴胡汤柴胡为君药，配伍黄芩为臣药，和解少阳，为治少阳证的代表方等等。因此在教学中要着重分析方中的君臣配伍及君臣配伍的形式，除了相须、相使的增效配伍形式外，还包括去性取用、治疗主证和主要兼证、治疗主因和主证及特定的君臣配伍形式，通过分析君臣药在方中的作用，让学生抓住方剂药物组成的主要部

3、分，提高对复方立法组方、临床疗效等方面的理论认识。1.2佐使配伍方中的君臣药还须借佐使药协助增强疗效、制约或降低毒副作用，并使药效升降走守达病所。佐使配伍也是形成配伍规律的重要因素，说明方剂的组成中每味药都不是孤立的，而是彼此影响、相互作用、综合反应的。特别是特殊的用药，如清营汤中配伍金银花、连翘透热转气，体现了营分热证特点及治疗原则；黄龙汤中配伍桔梗宣肺气而通肠腑；芍药汤中配伍肉桂防苦寒伤阳；败毒散配伍人参扶助正气、鼓邪外出等等，在教学中要重点分析。1.3药对配伍药对是中药复方的核心，是临床常用的、相对固定的两味中药配伍，是复方的最小单位，它构成简单，却具备了复方基本主治功能，是经典复方疗效

4、的体现。方剂学中药对配伍或相辅相成，或相反相成，以提高疗效，扩大治疗面。在教学过程中要让学生掌握重要药对的特性和统一性。如著名方剂桂枝汤包括桂枝与白芍、白芍与甘草、生姜与大枣、桂枝与生姜、芍药与大枣、桂枝与大枣等多组药对。既要分析理解方剂组成中的主要药对，又要归纳总结同一味药配伍不同药物所组成的药对表现出的不同作用，如麻黄配伍桂枝重在发汗解表，配伍杏仁宣肺平喘，配伍石膏清泄肺热、宣肺平喘等等，因此在教学中要注意分析药对的作用，在分析运用和变化运用古方时要抓住主要药对，或在药味增减时也力求考虑药对配伍。2重视证、法、方、药紧密联系的分析中医的基本特点是整体观念、辨证论治。在辨证论治中，证、法、方

5、、药是紧密联系和高度统一的，其高度吻合也是方剂学学科知识的关键所在，而分析每首名方的证、法、方、药之间的紧密联系，要以中医基础理论、中医诊断学和中药学为基础。如阳和汤中配伍麻黄是因为其具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的作用。阳和汤治阳虚血弱、寒凝痰滞之阴疽，治宜温阳补血、散寒通滞之法，在温阳、补血、散寒的基础上配伍麻黄，以其发越阳气的作用来鼓动气血流通而收到散寒通滞之功。可见阳和汤中一味麻黄就涉及了证、药、基础理论等多方面的知识。因此通过透彻地分析证、法、方、药之间联系，才能让学生掌握方剂的组方原则、基本结构和配伍技巧。3重视介绍中医方剂的毒副作用、不良反应及影响药效发挥的因素方剂是由药物组成

6、的。民间有“是药三分毒之说”。由于药物因素、或病人的体质因素、或病证的特殊性、或针对用药的特殊性（如需用药量大、需用毒副作用大的药物等）或煎服调护法的影响，方剂不可避免地会在某些疾病、某些患者、或某些特殊状态下出现毒副反应。近来有关中药发生不良反应的报道日渐增多，影响较大的诸如日本报道的小柴胡汤的副作用有药物性肝炎、药物性膀胱炎、药物性肝损伤、类肾上腺皮质功能亢进综合征及我国的龙胆泻肝丸的毒副反应等，震撼了大众观念中中药是绝对安全的错误认识。方剂学作为传授中医临床处方用药的重要课程，有必要重视临床安全无害地应用方剂。因此介绍中医方剂的毒副作用、不良反应同样应该成为方剂教学中的必讲内容。作为教学

7、第一线的教师应当尽可能查阅相关资料，了解有关内容，并将其及时反映在教学内容中，尤其是对具有毒副作用或不良反应发生频率高的方剂应特别强调其使用的适应证、用法、调护、禁用对象、报道中毒副作用或不良反应发生的原因、早期症状、后果、处理方法。如果已明确方中某种用药与毒副作用或不良反应发生高度相关时则应重点提出，以引起学习者的重视，避免医源性疾病的发生。4重视方剂中药物的用量与用法的强调方剂中药量至关重要，