不同疗法治疗特发性面神经麻痹

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1、不同疗法治疗特发性面神经麻痹【关键词】神经麻痹特发性面神经麻痹又称面神经炎或Bell麻痹，是指茎乳孔内急性非特异性面神经炎导致周围性面神经麻痹的临床表现。本病系常见病，迄今为止确切病因尚不清楚。大多数学者认为是由于面神经水肿和压迫性缺血所致，还有一些学者认为与病毒感染、血管因素、面神经管狭窄等有关。早期病理改变为面神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性，以茎乳孔和面神经管部位最为显著。1临床表现本病任何年龄均可发病，多见于20～40岁，男性略多。绝大多数为一侧性，双侧者少见。发病无明显的季节性，有人认为在8月和12月略多。通常呈急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，症状可于数小时或1～3天

2、内达到高峰。约有半数患者在起病前几天曾诉麻痹侧耳后乳突部、耳内或下颌角的轻度疼痛，数日即消失。多数患者往往于清晨洗面漱口时发现眼睛不能闭合或闭目力弱、面颊动作不灵或口角歪斜。临床体征主要有：患侧额纹消失，不能皱额蹙眉；眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全；闭眼时瘫痪侧眼球转向上外方，显露白色巩膜，称Bell征。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；鼓气或吹口哨时因患侧口唇不能闭合而漏气；进食时，食物残渣常滞留于患侧的齿颊之间，并常有口水自患侧淌下。因泪点随下睑外翻使泪液不能按正常引流，许多患者诉眼泪增多。6％患者因眼泪减少，自诉眼涩。2诊断2.1诊断依据急性起病的一侧完全或部分性周

3、围性面瘫。发病前常有受凉或面部受风寒史。多数患者，在起病前几天有患侧耳后和乳突区疼痛感。神经肌肉电检查可发现神经肌肉有不同程度变性反应和失神经症(包括面神经诱发电位、肌电图检查、脑干听觉诱发电位及短潜伏期体感诱发电位等)。排除中枢神经系统疾病的症状和体征。排除耳及后颅窝疾病的症状和体征。2.2瘫痪面肌肌力评价瘫痪程度由重到轻到正常，依次为：①不动。完全不能动。②微动。主动运动时，皱眉等表情是健侧的1/2以下。③无力。主动运动时虽有困难，但皱眉等表情可达健侧的1/2以上。④尚好。能做主动运动，但不能抗阻力。⑤较好。有一定抗阻力能力。⑥正常。3治疗诊断一旦明确后，应尽快采取措施减轻面神经炎

4、症、水肿，改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能的修复。同时应防治因眼睑不能闭合，暴露的角膜受损或继发感染。3.1一般治疗休息为主，适当活动；预防感冒，勿劳累及失眠；保证食物热量、蛋白质、维生素的摄入。3.2药物治疗3.2.1神经营养药物促进受损神经的修复。可用维生素B1片10mg/次，3/d，口服，或针剂0.1g，肌注1/d；维生素B120.1～0.5mg，肌注，1/d。或片剂(弥可保)0.5mg/次，口服，3/d；胞二磷胆碱250mg，肌注，1/d；维生素B650mg，肌注，1/d；新斯的明片15mg/次，3/d，口服；加兰他敏2.5mg，肌注，1/d；尚可试

5、用神经节苷脂、神经生长素或神经生长因子等。3.2.2抗病毒药物美国神经病学会检索了1966～2000年所有MEDLINE收录的有关糖皮质激素、阿昔洛韦治疗Bell麻痹的所有文献，得出结论认为：两者联合应用较单用更有效，更有助于面神经功能的恢复。阿昔洛韦(无环鸟苷)口服常用剂量为1000～2400mg/d，分3次，疗程为5～10天。3.3物理治疗热疗有利于改善局部炎症，减轻水肿，减轻局部的疼痛症状。恢复期可用药物离子导入疗法，施行碘离子导入治疗可获较好疗效。每次20分钟，1/d，20～30天为1个疗程。3.4康复治疗患侧面肌开始恢复时(恢复期)，应尽早进行功能训练。3.4.1肌肉增强训练

6、：①训练方法。站在镜前，对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，进行肌力训练，与一般肌力训练原则相同，肌肉不动或微动时可用手指帮助做被动运动。肌力好时可用手指加给阻力。因面部肌肉都是左右对称的，做表情时基本上都是两侧同时动作，只有提口角肌、眼轮匝肌和颧骨肌只能一侧动作，所以练习时必须两侧同时进行。当麻痹肌处于无力阶段以下时，麻痹肌牵拉不及健侧肌，就需要施术者或个人用手协助抑制健侧肌肉。根据肌力麻痹程度选用不同的肌力增强训练方法。②运动量。术者喊“一二三”为节拍连续5次，每次以肌肉收缩1～2秒为1节，一个肌肉做10节。如感觉疲劳，每做3～5节可休息2分钟，全部麻痹肌肉做完约

7、需20分钟，每日做1～2次。③后处置。训练结束后可应用按摩，用手指掌面轻擦面部，手指滑过的顺序为额、眼、鼻根、上唇、口角、下颌、耳前或由口角下沿颈阔肌向颈前轻擦，患侧健侧共同做10次。3.4.2按摩：按摩瘫痪的面肌，可促进局部血液循环，在急性期可减轻瘫痪肌受健侧的过度牵引，在恢复期可促进面肌功能的恢复。急性期不提倡按摩，可在乳头部做颤动手法，对神经干可用手指颤动进行刺激。也可使用轻擦法,因肌肉麻痹使面部松弛，就从下颏部向上按擦；额部则从额中央向