u缝合技术在悬雍垂腭咽成形术中的应用

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1、U缝合技术在悬雍垂腭咽成形术中的应用作者：修世国叶辉姜宪金凤【摘要】目的改进悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的传统缝合技术，探讨U缝合技术在UPPP中的应用效果，提高UPPP的疗效。方法治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）患者86例，随机分为实验组46例，对照组40例。实验组按照改良UPPP术式切除相应组织，U形缝合软腭外侧及咽侧壁；对照组按照改良UPPP术式进行切除及切缘对位缝合

2、。结果实验组主观症状明显改善者占97%，有效率为83%；对照组分别为89%和70%。结论此种缝合技术有效地改善了传统缝合技术不可避免的切口裂开、缝线切割等并发症，更为有效地扩大腭后隙的前后径/左右径，减少了因缝合后组织回位造成的治愈率下降问题，提高了UPPP的疗效。【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征悬雍垂腭咽成形术缝合技术　　Abstract：ObjectiveToimprovetheconventionalsuturationskillinuvulopalatopharyngoplasty,andexploret

3、heeffectofUsuturationskillinuvulopalatopharyngoplasty.Methods86patientslyallocatedtotreatmentgroup(46cases)andcontrolgroup(40cases).PatientsintreatmentgroupprovedUPPP,softpalateandlateralpharyngealptomsimprovedintreatmentgroupension/bilateraldimensionbehindsof

4、tpalate,elevatecureratethroughUPPP.　　Keyes;Uvulopalatopharyngoplasty;Suturationskill悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)是目前广泛应用的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS）的方法，但手术成功率一直徘徊在40%～53%左右［1，2］，如何提高手术成功率是亟待解决的问题。除严格选择手术适应证外，手术方法、手

5、术技巧也同样重要。UPPP术后缝线切割组织、切口裂开、牵拉组织回位是常见现象，既影响手术效果，又增加了并发症。为改观这种现象，对缝合技术进行了改进，提高了手术成功率。现将我科200405～200505经UPPP治疗98例患者，其中随访1年以上者86例，报告如下。　　1材料与方法　　1.1病例选择　　患者86例，男72例，女14例；年龄19～64岁，平均年龄49岁。随机分为实验组46例，对照组40例。患者以睡眠打鼾及呼吸暂停、白日嗜睡、倦怠、口干等症状就诊。检查见口咽腔狭窄、腭扁桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大，纤维喉镜检查均见

6、有明显腭后间隙狭窄，Muller试验（+++～++++），舌根会厌平面Muller试验（+～++）。本研究只观察UPPP的疗效，舌根会厌平面Muller试验（+++～++++）不在手术适应证内。有鼻及鼻咽平面狭窄者先治疗鼻及鼻咽疾病而解除狭窄，然后再重新评估列入本研究适应证。86例均经多导睡眠监测(polysomnography,PSG)及纤维喉镜检查。按照2002年杭州会议标准［3］为Ⅱ型OSAHS患者，按照睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopneaindex,AHI）评价病情程度见表1。两组患者的年龄

7、、病情程度无显著性差异（P>0.05）。表1以AHI评价OSAHS患者病情程度例（略）　　1.2手术方法　　手术均在经鼻腔插管全身麻醉下进行。自腭舌弓内侧边缘根部向上达腭舌弓的上方（距弓顶约1.0～1.8cm）折向内渐向内下达近悬雍垂根部，分离软腭黏膜下组织，尽量避免肌肉损伤，分离出扁桃体上极，沿扁桃体被膜剥离至扁桃体下极根部，切除腭扁桃体、腭舌弓中上部及部分软腭（主要切除软腭中外侧部黏膜下脂肪组织）在内的大块组织［4］。实验组在黏膜用3/0吸收线将软腭侧方的腭咽肌和腭舌肌牵拉缝合，消灭软腭上侧方的死腔，并扩

8、大腭平面左右间隙；然后用U缝合技术，用4号丝线从腭舌弓侧距黏膜边缘0.2cm处进针，与腭咽弓相对处距腭咽弓黏膜边缘0.2cm处出针，再向外约0.5～1.0cm处进针，从腭咽弓相对处出针，针距1.0cm，侧壁缝合以避免张力过大和组织堆积为准，软腭前后残缘同样U缝合，将软腭外侧的后部残缘向前牵拉使软腭张力增加、位置前移，扩大腭平面前后间隙；术后无切口裂开病例，缝