探讨“玄府郁闭”对缺盘辨证论治的指导意义

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1、探讨“玄府郁闭”对缺盘辨证论治的指导意义【摘要】非动脉炎性前部缺血性视神经病变，简称“缺盘”。此病除少数表现为视力缓慢下降外，临床特征多呈无痛性视力骤降、特征性视野缺损。玄府郁闭，气机出入升降障碍，是眼底病主要的病因病机，在缺盘中，这一关系尤为突出。探讨玄府郁闭的病机实质及与缺盘的发病关系，对于中西医结合治疗缺盘具有指导作用。【关键词】非动脉炎性前部缺血性视神经病变;缺盘;玄府郁闭;辨证论治　　非动脉炎性前部缺血性视神经病变，简称“缺盘”。此病除少数表现为视力缓慢下降外，临床特征多呈无痛性视力骤降

2、、特征性视野缺损，属中医“暴盲”“青盲”等范畴。“玄府”一词源自《内经》，指毛孔而言，金元四大家之一刘完素根据自己长期临床实践的研究，扩充了“玄府”的概念，提出了“玄府”学说，认为玄府“万物尽皆有之”，但则把重点放在了眼耳疾患上，特别是用于阐释眼科病因病机方面有独到之处，为眼病的诊断、辨证、治疗提供了宝贵的经验和方法。后世医家在继承这一学说的同时对它做了补充和发挥，如明·楼英所著的《医学纲目》中说：“……气血盛则玄府得利，出入升降而明，虚则玄府无以出入升降而昏。”这就明确地指出了玄府气机出入升降的

3、功能正常与否对视功能有直接的影响。笔者在长期的临床实践中，有幸跟随王润生老师学习，通过对玄府学说的学习和应用，认为这一学说对眼底病，特别是缺盘的辨证论治具有一定的指导意义，现阐述如下：　　1祖国医学对“玄府郁闭”病机的认识　　　　《素问玄机原病式》一书中提出玄府闭塞而致内障目病的学说，历代医家均重视玄府闭塞而致内障目病这一观点，并认识到人眼要发挥视功能，必须玄府畅达。《内经》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”明确指出了升降出入障碍对人体生命活动的严重影响。陈明举〔1〕认为，升降出入是任何

4、物质都具有的一种不断的变化运动形式，其含义在生物界与生物的新陈代谢过程同义。而升降出入是通过玄府进行的，玄府通利则升降出入活动正常，玄府闭塞则升降出入活动异常，后世对此多称为“郁”。这里所说的郁，从玄府的角度来看，其实质即在于玄府失于开通而闭塞。《解溪医论选》引沈明生云：“郁者，闭结、凝滞、瘀蓄、抑遏之总名。”其中抑遏当指气机，瘀蓄当指血脉，凝滞当指津液，而闭结则可以认为是指玄府而言，四者之中，玄府郁闭是最根本的〔2〕。　　　　在眼科疾病，特别是眼底病中，无论外感、内伤、虚实寒热引起的眼病，均不能

5、脱离玄府郁闭的病因病机。可以说玄府郁闭，气机出入升降障碍，是眼底病主要的病因病机。我们在临床观察中发现：在缺盘中，这一关系尤为突出。　　2缺盘的现代病因学研究与“玄府郁闭”　　　　西医认为，缺盘是由于供应视神经前端的小血管循环障碍，致使前部视神经局部供血不足，产生梗塞所引起局部缺氧，组织水肿，眼底可以出现视神经水肿，一至数月后即可发展成视神经萎缩而造成永久性视力丧失。目前关于此病的病因未能明确，可能相关因素有:(1)高血压;(2)糖尿病；(3)小视杯:当视盘较小，视杯狭窄时，睫状血管及视神经纤维就

6、处于一种拥挤的环境中，视盘内细小的睫状血管的舒缩活动范围受到一定的限制，较正常视盘及视杯者在同等条件下所发生的外伤，失血及眼内压或局部血流动力学异常时，就极易发生缺血性改变;(4)低灌注压：血压－眼压差10mmHg易导致缺血的发生；(5)血液流变学指标异常:高切变率、高血粘度、高纤维蛋白原定量也与缺盘发病有关;(6)血浆内皮素1:是目前已知的最强烈的血管收缩剂，在缺盘患者体内检测出较高含量。　　以上种种病因，最终都影响到前部视神经的血运及神经轴浆流的输送，造成视神经萎缩，其根本原因是视神经靶细胞

7、的营养因子等能量供应通道或信息供应通道受到阻滞或阻断而引起。这从病因学角度印证了“玄府郁闭”是造成缺盘及继发视神经萎缩的重要病机之一。　　3“玄府郁闭”对于中西结合治疗缺盘的指导作用　　　　视网膜对于急性缺血的反应是水肿，此期实证多见，乃湿邪阻塞玄府目窍不利而发病；慢性反应是萎缩，此期虚证多见，乃脏腑内损，气血不足，真气耗伤不能上注于目，枢机无权而玄府自闭所致。　　　　水肿期：西医可选用激素(局部及全身)及脱水剂治疗，但由于缺盘患者多伴有高血压、糖尿病等全身疾病，此类药物不可长期大量应用。中医认为

8、组织水肿均是水湿停聚所致，与脾气虚弱、肝失调畅、三焦不利有关。聚水成湿，致使玄府郁闭，是视乳头水肿的病机。故治以疏肝理气、活血利水、健脾燥湿化痰等药物开通玄府〔3-4〕，缩短水肿时间,同时改善患者的全身状况，利于进一步恢复。　　　　萎缩期：西医可选用神经营养剂及维生素类药物。中医认为此期虚证多见，乃脏腑内损，气血不足，真气耗伤所致。可分为肝虚、肾虚、脾虚、血虚等证型，治以养肝补肾、补脾益气〔5〕、养心补血等，同时可配合针灸治疗。　　　　另外，在全身治疗的同时，配合生物制剂复方樟柳碱