玄府相关病因病机浅析

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　　玄府相关病因病机浅析【摘要】认为玄府郁滞、玄府淤滞、玄府瘀滞与玄府亏虚是玄府发生病变的基本病机。玄府发生病变，流通气液失常，表现为气、血、津（液）运行的失常，成为引起临床病证的基本病因病机。强调利用玄府理论的观点，进行辨证施药，具有一定的临床意义。【关键词】玄府；病因；病机；理论探讨随着对玄府研究的深化［1］，玄府作为机体最微小的结构单位和最微小的功能单元，是气机运行的道路门户，也是津液运行、血气渗灌和神机运转的基本道路。玄府病变的发生，可由外感六淫、内伤七情、饮食劳倦、跌扑创伤等多种因素引起。基本病机是玄府阻滞。玄府阻滞既有因实而阻，亦有因虚而滞。又可因气、血、津液运行受阻的不同而又有玄府郁滞、玄府瘀滞和玄府淤滞之异。兹就玄府阻滞的病机表现形式浅析如下。　　1玄府郁滞-玄府气郁玄府是气机运行的通路，腔隙虽狭，却贵在通畅。若邪气侵入玄府，必然导致玄府气机郁滞，引起疾病的发生。正如《丹溪心法·六郁》所说：“一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”玄府郁滞是玄府阻滞的最基本病机。气机郁滞一旦出现，若不能及时治疗 ，则郁滞由轻转重，引起郁久蕴热、化火、酿毒等，而出现热郁玄府、火灼玄府及毒滞玄府等一系列变化。其病机路线是：邪入玄府→气机不畅→气郁（玄府郁滞）→蕴热（热郁玄府）→化火（火灼玄府）→酿毒（毒滞玄府）→毒害玄府→发生疾病上述病机路线，可以导致临床上多种病证。譬如脑之玄府郁滞，可引起气郁于脑，出现头闷、头痛、头晕，目胀、目眩，脉弦等；气郁蕴热化火后，由于热郁玄府，壅遏气机，火灼玄府，遏气耗津等，则会出现头胀头痛、面红目赤、目胀目昏或视歧昏瞀、耳鸣耳胀、口干咽燥，或烦躁易怒、失眠多梦、便秘溲赤、舌红苔黄脉数等。病变进一步发展 ，火热酿毒，毒蕴脑之玄府，导致上述症状加重，甚或热灼血络，导致血溢脑脉之外或热壅血瘀，瘀阻脉络，而引起中风病。一般来讲，玄府郁滞，初病在气分，邪滞轻者，表现为潜性或隐性发病，虽发病亦多为渐作而病轻；邪阻甚者，发病多为急起而病重。随着郁滞的转甚，玄府受阻的广度增加，蕴热化火之后，表现为机体的发病，多呈一个急性或急性加重的过程，尤其是酿毒形成毒淫玄府甚则毒淫络脉之后，表现得尤为突出。仍以中风病为例，因饮食、劳倦和衰老等原因，玄府通利状态失常，玄府郁滞，多表现为一个潜性的发病过程，此时，临床多无相应的表现，或仅仅是短暂性脑缺血（TIA）的表现，症状相对较轻、较少，且可自行消失或容易干预。一旦郁滞甚而化火蕴热酿毒，且由气及血，由玄府而及络脉（可称为“由玄及络”），形成广度增大的、病势急骤的、玄络同病的毒淫脑之玄府（简称“毒淫脑玄”）和毒损脑络的复杂病机。　　2玄府淤滞-玄府水淤玄府是津液运行的通路，若多种原因导致玄府阻滞，必然会在发生玄府气机郁滞的同时而发生玄府津液淤滞，是谓玄府淤滞证。此淤滞之“淤”，非瘀血之“瘀”，也非气郁之“郁”，乃津停水阻之淤之意。津液不行，停而为水、生痰、留饮，总可称为水浊之邪气，简称“水浊”或“浊邪”，见之于临床，可出现复杂的症候。其病机线路是：玄府阻滞→津液不行→气机郁滞→津液淤滞→水淫玄府→饮停玄府→痰阻玄府→“水浊”或“浊邪”为害→疾病丛生若津停为水，则形成水淫玄府；积水为饮，则形成饮停玄府；水泛为痰，则形成痰阻玄府。上述三证形成之后，随贻害部位而有不同的临床表现。若水淫于肢体玄府，必会出现水肿等症；水淫于肺之玄府，可出现“肺水肿”或“胸水”等表现；水淫于脑之玄府，则会出现“脑水肿” 等表现。饮停玄府证，亦视所病部位的不同，而有不同的临床表现。若饮停于肺（之玄府）者，必然会出现咳逆倚息不得卧、喘咳、吐白色泡沫痰质清稀等；饮停胃肠（之玄府）者，则出现脘腹冷痛、肠鸣漉漉等。同样，若痰阻颈项之玄府，可引起痰核瘰疬等证；痰阻脑之玄府者，则会引起头痛、眩晕、嗜睡、昏蒙、癫狂、痴呆或口舌不利、肢体不用等。应当强调，水淫玄府和饮停玄府的发生机制及其临床表现是不同的。饮停玄府多是慢性的发病和为害过程，而水淫玄府却多见于临床上的急危重证。因为，若水淫脏之玄府，如脏充水，亦若水裹脏，水多生肿，既阻遏气机的运行，也压迫脉络的血液运行，阻遏神机的出入，使相应脏腑及其所表里连属的功能受损。如2003年流行的SARS病，乃疫毒伤及肺的玄府，致使津停为水，水浊疫毒淫肺伤络，伤及肺体，损及肺用所致。患者出现背部寒冷如掌大，或背部闷沉发紧的感觉，便是水淫玄府，水浊充肺，水裹于肺，水浊伤阳之征；X线与CT征象系多叶病变，病理观察形成透明膜，血瘀津液外渗，大量渗出，胸腔积有血水，通气换气功能障碍，喘憋紫绀等症见［2］。　　3玄府瘀滞-玄府血瘀 渗灌血气是玄府的重要功能之一。血液行于血脉，由经入络而流通的最终目的，乃是为了渗灌，通过血气的不断渗灌，一方面发挥血气的养营作用，另一方面将代谢废物移除。若因种种原因影响了玄府的开阖通利，造成玄府渗灌失常，或渗灌不足，或渗灌太过，必然发生种种病变。渗灌不足者，则可引起血行缓慢甚则瘀阻；渗灌太过者，短时间内出现血流加快，而出现局部充血征象，旋即会因为渗灌太多，局部过充血而造成局部受压窘屈而出现血液运行受阻，引起血液瘀滞，形成玄府瘀滞之证。玄府瘀滞是重要的病机之一。临床上常说瘀血碍新，究竟瘀血何以碍新？以往的解释是，由于瘀血不去，妨碍血液的生成即新血不生。进深发思，何以造成新血不生？从玄府病机来解释，是易理解的。盖由于瘀血阻滞，玄府发生瘀滞，导致玄府渗灌障碍，使气血不能正常的渗灌，津血不能互化，难以发挥气血的养营作用，从而导致气化无力，生血乏源。　　4玄府亏虚 玄府作为腔隙结构，在生理情况下，既是作为气、血、津、液、精、神运行的腔道，同时就运行的过程来讲，也是气、血、津、液、精等的暂存之所。玄府内时时刻刻都充满着气、津、液，气旺方可运，津充方可行。任何原因引起的气虚血亏津少，必将会导致玄府空虚，而引起玄府病变。从理论上说，玄府亏虚与相应的脏腑组织亏虚是相辅相成的。整个脏腑组织器官亏虚一定导致相应玄府的亏虚，但局部的玄府亏虚，不一定导致整个脏腑组织器官的亏虚。属于前者时，机体一定出现相应的表现，临证时容易诊断。若属于后者，虽病而轻，或基本上无表现，最容易误诊失治，应予重视和辨别。　　5小结综上所述，玄府的基本病机大致可概括为“郁、淤、瘀、虚”。“郁”者，系指玄府气机郁滞；“淤”者，系指玄府津液淤滞；“瘀”者，系指络脉的血液，侵淫玄府所致的瘀阻玄府；“虚”者，系指玄府内的气津不足。郁可致淤、瘀；淤亦可致郁、瘀；瘀亦可致郁、淤。虚可致郁、淤、瘀，郁、淤、瘀又可致虚。无论是郁、淤、瘀还是虚，都可影响到神志的出入。它们之间具体关系示意如下：实邪阻滞←→郁←→淤←→瘀→虚←→虚而留滞以上是对玄府病变的基本病机作了概要论述，由于病邪的兼夹和病机的转化，临床实际的病机往往是错综复杂的。应当权衡主次，明辨所因，厘定兼夹，区分类异，全面识别。【参考