选择性输卵管造影术与介入再通术诊治输卵管中近段阻塞不孕症275例分析

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1、选择性输卵管造影术与介入再通术诊治输卵管中近段阻塞不孕症275例分析【摘要】目的：探讨选择性输卵管造影术(SSG)与输卵管介入再通术(FTR)对输卵管中、近段（间质部、峡部、壶腹部）阻塞不孕症的诊断和治疗价值以及如何提高术后患者的妊娠率。方法：回顾性分析275例（471条）子宫输卵管碘油造影术（HSG）诊断为输卵管中、近段阻塞不孕症患者行SSG及FTR诊断和治疗。结果：子宫输卵管造影近段（间质部、峡部）阻塞412条（87.4%）行SSG证实只有247条阻塞（狭窄），144条通畅，另21条为壶腹部阻塞；HSG造影中段（壶腹部）阻塞59条经SSG证实有57条阻塞（狭窄），2条通

2、畅。275例（471条）近段（间质部、峡部）输卵管阻塞再通成功238条，成功率96.3%，壶腹部成功48条，成功率61.3%。经过SSG和FTR后随访1a～3a，275例中有48例已妊娠，妊娠率17.5%，其中24例已正常分娩，19例正在怀孕中，2例流产，3例宫外孕。在SSG证实的的171例（325条）不孕症患者中，妊娠46例，妊娠率26.9%，23例正常分娩，19例正在怀孕中，1例流产，3例宫外孕。结论：SSG及FRT技术简单，疗效可靠，是输卵管中段及大部分近段阻塞的不孕症患者首选的诊治方法，合理选择HSG术后输卵管近段（特别是间质部）阻塞的不孕症患者是提高术后妊娠率的关

3、键。【关键词】选择性输卵管造影术输卵管阻塞介入再通术输卵管阻塞是造成妇女诸多不孕因素中主要的原因之一〔1〕。自从该技术问世以来，因为其操作简单，疗效肯定而得到了广泛的应用。我院于2002年5月到2006年5月应用该技术诊断和治疗输卵管阻塞不孕症以来，取得了比较满意的疗效。　　1材料和方法　　1.1一般资料　　我院经HSG诊断为输卵管中、近段阻塞并实施SSG和FRT的患者275例，年龄20岁～43岁，平均年龄28.3岁，其中双侧输卵管阻塞196例，单侧输卵管阻塞79例。　　1.2仪器和方法　　使用COOK公司生产的FTC-500组成的输卵管再通装置，菲利浦20mA中型C臂X线

4、机。实施SSG和FRT术前常规妇科检查和宫颈刮片细胞学检查，除外生殖器急慢性炎症和恶性病变。做好碘过敏试验，查血常规及出凝血时间和血小板计数值，在月经干净后3d～7d实施诊治。治疗方法：在电视透视下，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，用窥阴器显示子宫颈，用子宫颈钳夹住子宫颈稍向外拉紧，经宫颈缓慢送入FTC-500导管，使气囊适量充气固定导管后，注入造影剂，观察输卵管阻塞部位，根据子宫形态、屈曲度以及左右输卵管病变情况，在监视器下插入5.5F导管头端至输卵管开口处。如为近段阻塞，则用0.035英寸J型导丝插入阻塞侧输卵管，反复探通后拔出；如为壶腹段阻塞，则用0.035英寸软头导

5、丝疏通后拔出，然后缓慢插入3F导管及导丝，拔出导丝，经导管注入造影剂2ml～5ml，显示输卵管通畅后，再经导管缓慢注入通夜药物（丹参10ml；糜蛋白酶4000万U加地塞米松5mg加利多卡因5ml加2%甲硝唑至30ml）共约40ml反复冲洗，疏通。术后常规消炎治疗7d，连续3个月在月经干净后3d～7d通夜治疗，最后一次同时进行造影复查。　　2结果本组275例采用SSG+FTR诊断和治疗的输卵管中、近段阻塞的患者，经过随访1a～3a，275例中妊娠48例，妊娠率17.5%。正常分娩24例，3例宫外孕，2例自然流产，226例约82.2%左右的患者术后有阴道少量流血，1d～2d自行

6、停止，约20%患者术后腹痛、呕吐，对症处理后几小时内消失。少数患者术后低热，抗炎后恢复正常。HSG、SSG及FTR情况，见表1。表1275例子宫输卵管造影与选择性输卵管造影（略）注：SSG证实78例阻塞（狭窄）包括HSG59例中的57例和SSG中的21例，FTR壶腹部再通48例包括HSG和SSG证实的壶腹部阻塞之和所再通的例数，FTR近段成功的238例中不包括SSG证实的壶腹部阻塞的21例。　　3讨论SSG具有诊断和治疗的双重作用。由于选择性插管及给于适当的压力，其诊断价值明显优于传统的HSG。可以明确输卵管阻塞的确切部位以及有无输卵管狭窄及其他输卵管病变。它的治疗作用主要

7、是通过造影剂和疏通液对输卵管的挤压、分离及增加输卵管内液体的静压力，而避免HSG所致输卵管扩约肌痉挛和子宫腔过度扩张而引起的疼痛〔2〕，可以使假性阻塞复通，可以使极少数轻微的黏液性阻塞得以复通。而且可以立即对造影显示阻塞的输卵管进行再通。SSG和FTR在输卵管近段阻塞（特别是间质部）应用中适应症的选择。随着SSG和FTR技术的发展，其对输卵管不孕的治疗效果也得到了普遍的肯定。据文献报道，实施SSG和FTR后输卵管疏通成功率61%～82%，妊娠率为7%～33%，异位妊娠率0～22%〔3，4〕，一般学者认为，除外心、肝