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1、魏品康五步法治疗腹部手术后急性肠梗阻经验【关键词】名医经验;魏品康;五步法;术后急性肠梗阻;中医疗法随着腹部手术的广泛开展,术后急性肠梗阻发病率有增高的趋势。腹部手术后腹腔内粘连是肠梗阻最常见的原因。据统计,粘连性肠梗阻发生于腹部手术后占70%~80%,尤其是下腹部、盆腔手术发生率高[1],且多数在术后4~5d发生[2]。其病理表现为各种刺激造成纤维蛋白原渗出,炎性物质分泌,使肠蠕动功能失调,导致肠梗阻发生。目前,常规保守疗法包括禁食和有效的胃肠减压,维持水、电解质和酸碱平衡,使用适宜的抗生素防止感染等。但因其发病急,病情凶险,西医保守治疗常常因难解燃眉之急而再次手术,大部分患者
2、都不能耐受,处理甚为棘手。本院魏品康教授出生于中医世家,业医40余载,擅长治疗消化道疾病。魏教授通过“通、行、开、柔、导”五步法治疗本病,往往取得立竿见影的效果。笔者有幸师从魏教授,现将其治疗腹部手术后急性肠梗阻的经验总结于下,以飨读者。 1通腑行气,慎用大黄 肠梗阻属中医“关格”、“肠结”范畴,其病机在于瘀血留滞于肠道、通降失调而病。《医贯·噎膈论》言:“关者,不得出也;格者,不得入也。”中医认为,肠以通为用,其生理特点是泻而不藏,动而不静,降而不升,实而不满,通降下行为顺,滞涩上逆为病,且肠蠕动完全依赖于人体正气。手术导致失血伤气,瘀血留滞,血运不畅,遇寒邪凝滞,热邪郁闭
3、,湿邪中阻,使肠道气机闭遏,故临床有痛、吐、胀、闭四大症状[3]。魏师认为,对于肠梗阻急性发作,首先就应通调其闭阻之气机,故五步法中,“通”、“行”两步首当其冲。 “通”,经典方莫过于承气汤。现代药理研究表明,承气汤能加强胃肠平滑肌的收缩力,增加单位时间内胃的收缩,促进胃肠道平滑肌的蠕动和推进,还能促进坏死组织的吸收并具有抗菌抗炎作用[4]。但魏师强调,大黄一定要中病即止,且应病证合参,据证选择生大黄或制大黄。因肠梗阻后肠腔膨胀,肠壁血液循环障碍,肠黏膜充血水肿明显,大黄之类力量甚猛,恐本已受损之肠腑难以持续耐受,故但见有排气或少量排泄物,即应停用。对于初次发作、病程较短者,可
4、选用少量生大黄;若以往曾有发作,或一般情况较差者,宜用制大黄。 对于“行”,魏师喜用枳壳、枳实、木香、青皮、大腹皮等。枳实可破气除痞、化痰消积;木香行气止痛;青皮疏肝理气、消积化滞,皆能有效针对肠梗阻之痛、吐、胀、闭进行治疗。病之初起,行气之品可助大黄通腑;大黄用罢,其又可进一步调畅气机,促进肠道蠕动功能恢复。 2开上通下,提壶揭盖 《灵枢·本输》曰:“肺合大肠,大肠者,传导之腑。”肺与大肠通过经脉的络属而构成表里关系,肺气肃降有助于大肠传导功能的发挥,大肠传导功能正常则有助于肺的肃降。唐宗海《医经精义·脏腑之官》论述大肠传导作用时说:“大肠之所以能传导者,以其为肺之腑。肺
5、气下达,故能传导。”因此,在治疗肠气闭阻的肠梗阻时,提壶揭盖法可显示其独特的疗效。五步法之第三步即为“开”,魏师喜用薄荷一味,辛轻凉散,开宣肺气,以通腑气。研究发现,薄荷具有促进透皮吸收、抗病毒、抗炎作用,有利于肠管功能的恢复[5]。但因薄荷含挥发油,易刺激肠道黏膜,使渗出增加,故应把握时机,短期使用,亦不可久用。 3柔肝解痉,化湿导滞 肠梗阻患者常常表现为腹痛明显、拒按,对此,魏师用以柔制刚之法,以柔肝解痉来缓解疼痛,并助理气药物使痉挛的肠管恢复正常蠕动,常用药物有白芍、香橼皮、佛手花等,此为第四步——柔。经上述治疗,患者急重之症往往趋于控制,但仍需第五步——导,以守关增效
6、。临床可见肠梗阻患者常表现为白腻苔,此因肠腑不通、水湿浊滞不得下行而致,故应采取化湿法,因势利导,助肠道排除秽浊,促使患者迅速恢复肠道功能。魏师常用败酱草、红藤、土茯苓、西瓜皮、冬瓜子。其中,败酱草、红藤清热解毒、消痈排脓、祛瘀止痛,为治疗肠痈的要药,对肠梗阻存在的肠黏膜充血、水肿、炎性渗出有良好的治疗作用,且能改善肠黏膜血液循环,促进静脉回流,防止血栓形成;土茯苓解毒除湿,能加快排除下焦毒浊;冬瓜子、西瓜皮甘寒淡渗,功能清肺化痰、利湿排脓。诸药配合,共奏化湿导滞之功。 4注胃灌肠,上下并治 临证用“通、行、开、柔、导”五步法,仍需合适的给药途径,使药达病所。临床所接治的肠梗
7、阻患者常常已留置胃管,使胃肠减压,中药可通过胃管注入法,保留30~60min后,再打开胃管引流;亦可采用保留灌肠,通过肠道吸收,上下并治,可促进药效发挥最大作用。中药灌肠使药物迅速被直肠黏膜吸收,发挥通便的疗效,再加上持续胃肠减压,可以减轻肠腔膨胀,有利肠壁血液循环的恢复,减少肠麻痹的机会;配合常规保守治疗,补充水和电解质,可以预防休克、低钾性肠麻痹及电解质紊乱并发症。用中药胃管注入及保留灌肠治疗,旨在行气导滞,使气机通畅,促进炎症水肿的消散,促进粘连松解,胃肠功能恢复,则痛、吐