汪受传教授治疗小儿胃肠动力障碍性疾病经验

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1、汪受传教授治疗小儿胃肠动力障碍性疾病经验【摘要】汪受传教授认为小儿胃肠动力障碍性疾病大多由脾胃失调，升降失司所致。在治疗上以脾胃升降理论为指导，遵“六腑以通为用”，灵活应用运脾法、调脾法、和胃法、疏肝法等，从调节小儿脾胃气机升降入手治疗胃肠动力障碍性疾病，临床每获验效。【关键词】胃肠动力障碍;名医经验;汪受传　南京中医药大学博士生导师、全国名老中医汪受传教授从事医学临床教学30余载，学验俱丰，尤其对小儿胃肠动力障碍性疾病的诊治有独到之处，兹总结如下。　　小儿胃肠动力障碍性疾病是儿科临床常见病、多发病。汪老师认为小儿胃肠

2、动力障碍性疾病属小儿脾胃病的范畴，包括胃食道返流、功能性消化不良、呕吐、非感染性腹泻、便秘、功能性腹痛等，主要因胃肠动力不足、太过及紊乱引起。大致相当于中医的呕吐、积滞、厌食、泄泻、便秘、胃脘痛、功能性腹痛等病证。常以纳差、恶心、呕吐、嗳气、腹泻、便秘、腹痛等为主要临床表现。从病因病机而言，汪老师认为这类疾病大多由脾胃失调、升降失司、中焦壅塞、气机郁滞、脾气下陷、胃失和降、胃气上逆等所致。因而，在治疗上以脾胃升降理论为指导，遵“六腑以通为用”，灵活应用运脾法、调脾法、和胃法、疏肝法等，从调节小儿脾胃气机升降入手治疗胃肠

3、动力障碍性疾病，临床每获验效。　　根据多年的临床观察及现代药理研究，汪老师认为很多中药配伍具有促胃肠动力作用。常见的温中暖胃药物如附子、干姜、肉豆蔻、草果、苍术、吴茱萸、丁香、高良姜、川椒等;理气破气药，包括部分导滞药物如青皮、陈皮、木香、砂仁、厚朴、枳壳、苏梗、白豆蔻、茴香、香附、香橼皮、合欢皮、玫瑰花、柴胡、合欢花、丁香、沉香、降香、大腹皮、乌药;导滞通腑药如大黄、芒硝、枳实、槟榔等;消食化积药物如山楂、麦芽、谷麦、神曲、莱菔子、鸡内金等;和胃降逆药物如半夏、旋覆花、生姜、陈皮等。此外，一些运脾补脾药、清胃养胃药、

4、疏肝理气药等均有一定的促进胃肠动力作用。在治疗小儿胃肠动力障碍性疾病时汪老师常用如下治法。　　1灵活应用运脾法　　所谓运脾，乃调和脾胃、扶助运化之意，属八法中的和法，有行、转、旋、动之义，此法补中寓消，消中有补，补不碍滞，消不伤正。汪老师将临床常用的运脾法作了如下归纳。①运脾化湿法：用于湿困脾土证。湿为阴邪，非温燥之品不化，湿浊化、脾运复，则脾得健矣。《本草崇原·苍术》：“凡欲运脾，则用苍术。”苍术气味芳香而性温燥，功能醒脾助运，开郁宽中，疏化水湿，为运脾化湿之要药，其他如佩兰、藿香、白扁豆、白豆蔻、厚朴花等亦皆为常用

5、之品。②运脾开胃法：用于乳食积滞证。予以运脾和胃、消食化积，常用苍术、焦山楂、鸡内金、神曲、谷芽、麦芽等。③理气助运法：用于脾胃气滞证。取辛香理气助运之品，常用陈皮、木香、枳壳、槟榔、丁香、莱菔子等。④温运助阳法：用于脾阳不振证。阳气不振，阴寒内盛，治当温运脾阳。常用炮姜、肉豆蔻、益智仁、砂仁、草豆蔻等。⑤益气助运法：用于脾虚失运证。一般以四君子汤为基础，酌加行气之品，并常与上述四法合用，方如异功散、资生健脾丸。⑥养胃助运法：用于胃阴不足证。胃阴不足治当养胃，但宜清补而不宜腻补，常用药如麦冬、沙参、玉竹、石斛、茯神、山

6、药、白扁豆等。　　2补脾法儿科新用　　历来儿科医家均慎用补益，汪老师治疗小儿胃肠动力障碍性疾病时，对脾胃虚弱患儿常用清补、淡补、养补法，具体归纳为如下几种方法。①甘淡滋脾法：脾阴不足者，可见胃纳呆钝、口干心烦、便干溲黄、皮肤失润、形体消瘦、手足亢热、舌质偏红、苔少质干、脉象细数等症。汪老师遵古训“欲令脾实，宜甘宜淡”以滋脾养阴，用药宜取甘淡，其性濡润，既无温燥伤阴之忧，又无寒凉损阳、滋腻碍运之弊。常用方如参苓白术散、中和理阴汤，药如山药、薏苡仁、白术、白扁豆、芡实、茯苓、莲子肉、甘草等。小儿厌食症亦常见脾阴不足证候，常

7、用甘淡滋脾、酸甘化阴，少佐升发胃中清阳之谷芽、麦芽、荷叶类收效。山药粥、扁豆粥、薏苡仁粥均甘淡和平，脾阴不足证用作食疗效佳。②滋脾养血法：脾血不足证常见心悸怔忡、虚烦健忘、多梦少寐、入睡盗汗、精神不振、面白唇淡、舌淡苔薄、脉象细弱等。治当滋脾生血、宁心安神。归脾汤为主方，常用药如山药、莲子肉、白芍、枣仁、当归、熟地黄、芡实等。黑豆、黑木耳、海参、鳗鱼、燕窝等可用作食疗。厌食日久，变生他病，如伴血虚，可用此法。③酸甘化阴法：用于脾胃阴虚津伤证，对阴液耗散不固者尤宜。取酸敛生津之品如乌梅、白芍、五味子，配甘淡平和之药如甘草

8、、白术、莲子肉等，既滋养阴液之源，又固涩阴津耗散，使甘守津还。④甘凉养胃法：“胃为阳土，宜凉宜润”，以甘凉濡润之品立养胃方。胃阴亏虚，症见虚痞纳呆或多食而瘦、咽干渴饮、大便干结、形容失泽，舌质干红，舌苔光或花剥、裂纹，脉细略数，适用甘凉养胃法治疗。小儿厌食有胃阴亏虚证，常用石斛、麦冬、沙参、玉竹、百合、白芍、生地黄、知母、葛根、天