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1、常见胃肠动力障碍性疾病诊断及治疗［医疗二类学分］常见胃肠动力障碍性疾病的诊断及治疗近年来，随着内镜和影像学的飞速发展及胃肠动力研究的深入和检查技术的开展,以及新的药物的推出/吏胃肠动力障碍性疾病的诊治水平明显提高。胃肠动力障碍性疾病种类繁多，可累及胃肠道各个部位，笔者就常见的胃食管反流病,功能性消化不鼠肠易激综合征的诊治作一介绍。1胃食管反流病胃食管反流病(gastroesophagealreflexdisease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管症状或病理学损伤的病理状态。健康人可以出现牛理性反流
2、，即睡眠时的反流，持续时间短，次数少。24小时这种反流的次数少于50次，而食管内pH值低于40的时间不超过1小时，否则为病理性反流。内镜检查,GERD患者可有，也可没有反流性食管炎表现。1.1临床症状GERD的典型症状为胸骨后或剑突下烧灼感，可向咽喉部放散，偶可放散至肩胛区。出现反酸可高度提示本病。其他症状有吞咽困难、吞咽痛、胸骨后痛(可酷似心绞痛)、以及声音嘶哑、咽喉发紧感、哮喘、咳嗽、少年的复发性耳炎、牙齿的腐蚀等。1.2诊断患者如有典型的烧心和反酸症状,可作出GERD的初步临床诊断。内镜检查是诊断反流性食管炎的最
3、准确方法，内镜如发现有反流性食管炎并能排除其他疾病所致食管病变，木病诊断成立。24小时食管PH检测是诊断GERD的重要方法，特别是患者症状不典型，内镜检查无反流性食管炎或治疗无效时。食管吞顿X线检查目的主耍是排除食管癌等其他食管疾病。英他检查方法还有食管测压，食管滴酸试验，胃食管闪烁扫描等。如症状典型，内镜检查阴性，则用质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗,如有效，则诊断一般成立。有条件者可行24小时食管pH监测等检查。症状不典型者常需上述方法综合分析作出诊断。「3治疗GERD的治疗以积极调整生活方式和药物治疗为主。生活方
4、式的调整包括抬高床头、戒烟、饮食习惯的改变及避免降低食管下括约肌（LES）张力或导致粘膜损伤的药物。药物治疗主要包括促胃肠动力药,PPI类药物,H2受体拮抗剂（H2RA）以及抗酸药等。H2RA（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等）适用于轻、中型患者。PPI类药物（如奥美拉呼、兰索拉呼、泮托拉卩坐、雷贝拉卩坐等）抑酸作用强，特别适用于症状重，有严重食管炎者。抗酸药（硫糖铝等）仅用于症状轻，间歇发作的患者作为临吋缓解症状用。常见的促胃肠动力药主要有以下几种:⑴甲氧氯普胺（胃复安）是多巴胺受体拮抗剂，具有中枢性和外周
5、性抗多巴胺能特性。其促动力作用限于胃及十二指肠。但由于其锥体外系副作用，目前临床已很少应用。（2）多潘立酮（吗丁H林）是一种具有抗呕吐作用的多巴胺受体拮抗剂，不易透过血脑屏障,因而一般无锥体外系副作用o它可增加胃的液休和固休排空。主耍用于治疗消化不良,胃轻瘫/旦对GERD治疗作用有待进一步阐明。（3）西沙必利（普瑞博思）曾是一种被广泛应用的强效动力剂，作用于胆碱能中间神经元及肌间神经从运动神经元的5・H4受体，引起肠肌间神经丛乙酰胆碱释放增加，促进胃肠推动力。它作用于全胃肠道，即是一种全胃肠促动力药，对胃肠动力障碍有较
6、好的疗效。但随着其广泛应用，有报道它可能导致心律失常,如心动过速,QT时间延长等，故现已经停止使用。⑷莫沙必利(加斯清)类似于西沙必利/旦分子结构略不同，有研究认为其无QT时间延长等心脏作用。但尚缺乏长期广泛的临床观察。⑸红霉素是一种可作用于平滑肌细胞的胃动素(moti1in)受体激动剂,对胃十二指肠有强烈的促动力效应，但其临床疗效尚未确定。需长期人剂量药物治疗且有并发症的GERD,或不愿服药，或严格内科治疗无效者，可考虑外科治疗。腹腔镜Nissen胃底折叠术可有效缓解症状。国外有应用射频及内镜下缝合等方法治疗GERD
7、的报道。2功能性消化不良功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)是指一组具有持续性或反复发作的上腹不适、腹痛、腹胀伴早饱、恶心、食欲下降等消化不良症状，经生化、内镜和影像检查排除了器质性疾病的临床症候群。21临床分型根据临床表现将FD分为以下三种类型:(1)动力障碍型消化不良，主要表现为上腹胀、不适，餐后早饱，症状和进餐密切相关。(2)溃疡型消化不良，以上腹痛为主要表现，常在空腹时为显著。⑶非特异性消化不良，即不符合以上两组的特点。现已将伴烧心，反流等反流样型归入胃食管反流病(GERD)中。22诊
8、断FD的诊断需符合以下标准:⑴持续或间断性消化不良，表现为上腹疼痛或不适;(2)缺乏可解释症状的器质性疾病证据;(3)症状和排便无关;⑷近1年内症状至少达12周的时间(不一定连续)。诊治流程:对无报警症状者(如吞咽困难、呕血、黑便、消瘦、贫血等)，特别是隹龄小于40岁者,可以根据症状与进食的关系，判定是酸相关和/或动力障碍相关性消
