中西医结合治疗放射性肺炎疗效观察

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1、中西医结合治疗放射性肺炎疗效观察【摘要】　　目的观察百合固金汤结合抗生素与激素治疗放射性肺炎的临床疗效。方法将符合纳入标准的病历随机分为两组。对照组（32例），给予抗生素及激素治疗；治疗组（32例），在西医常规治疗基础上加用百合固金汤治疗，连续用药21天，观察放射性肺炎综合疗效、生活质量、胸片情况和中医症状积分等指标，并记录患者用药后不良反应情况。结果两组比较，放射性肺炎的综合疗效、生活质量、胸片情况和中医症状积分指标改善情况，治疗组均优于对照组（P＜0.05）。结论百合固金汤对抗生素、激素治疗放射性肺炎方面有增效作用，

2、并可提高患者生存质量。【关键词】百合固金汤　抗生素　激素　放射性肺炎　生活质量　　放射性肺炎是胸部放疗常见并发症，临床症状重，病程较长，治疗难度大。从2000年2月～2005年12月，我科采用中药百合固金汤结合抗生素及激素治疗放射性肺炎32例，并与单用抗生素及激素治疗的32例做对照，现报告如下。1临床资料1.1一般资料患者来源于我院放射治疗后的患者以及一些外地医院放疗后来我院治疗的患者，采用数字表法随机分为两组。治疗组32例，男20例，女12例，年龄42～70岁，中位年龄52岁。原发病：肺癌18例（肺鳞癌8例，肺腺癌7例

3、，小细胞肺癌3例），食管癌6例，乳腺癌5例，胸腺瘤3例。分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期17例。病情程度：轻度14例，重度18例。对照组32例，男22例，女10例，年龄41～72岁，中位年龄54岁。原发病：肺癌20例（肺鳞癌9例，肺腺癌7例，小细胞肺癌4例），食管癌6例，乳腺癌4例，胸腺瘤2例。分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期19例。病变程度：轻度15例，重度17例。1.2病例选择（1）患者均有胸部或肺放射治疗病史，照射剂量45～70Gy。（2）临床上出现咳嗽或有咯血、气急、胸闷或胸痛，或伴有发热。（3）X线胸片，在放射野相应部位内出现边界

4、清楚密度高的模糊片状影，并可听到干湿性啰音。（4）预计生存期＞6个月，KPS＞60分。（5）患者为急性期，无严重的肝肾功能不全，无严重的心肺原发性疾病。2方法2.1治疗方法治疗组与对照组均常规使用头孢类抗生素静点，同时做痰细菌培养及药敏试验以调整用药，配合地塞米松每日10mg静点，2周为1个疗程。治疗组同时加用中药百合固金汤：百合15g，生地20g，熟地20g，元参10g，川贝10g，桔梗10g，炙甘草10g，麦冬10g，白芍15g，当归10g，辨证加味，咯血者加云南白药0.5g（冲服），气短者加西洋参10g，胸闷痛者加

5、瓜蒌15g，每天1剂，由医院药剂科代煎成300ml，每日早中晚饭后各服100ml，连续治疗3周。2.2观察指标2．2.1胸片疗效判定3结果3.1两组综合疗效比较见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。表1两组患者综合疗效比较注：与对照组比较，*P＜0.053.2两组患者胸部X线片对比治疗组32例，CR22例（68.8%），PR8例（25%），NR2例（6.2%）；对照组32例，CR17例（53.1%），PR11例（34.4%），NR4例（12.5%）。治疗组与对照组疗效比较差异有显著性（P＜0.05），治疗组优

6、于对照组。3.3两组患者中医症状比较治疗组32例，显效20例（62.5%），有效10例（31.3%），无效1例（3.1%），恶化1例（3.1%），总有效率93.8%；对照组32例，显效15例（46.9%），有效10例（31.2%），无效5例（15.6%），恶化2例（6.3%），总有效率78.1%。治疗组与对照组总有效率比较差异有显著性（P＜0.05），治疗组优于对照组。3.4两组KPS改善情况比较治疗组32例KPS评分增加15例（46.9%），改善10例（31.3%），稳定6例（18.7%），降低1例（3.1%），总有效

7、率78.2%；对照组KPS增加13例（40.6%），改善8例（25%），稳定8例（25%），降低3例（9.4%），总有效率65.6%，治疗组KPS评分改善情况优于对照组（P＜0.05）。3.5不良反应治疗组有1例食管癌患者服中药后恶心、呕吐，未经处理自行缓解。有2例肺癌患者服中药后轻度腹泻，未治疗自行缓解。4讨论在胸部肿瘤放射治疗后，容易发生放射性肺炎，尤其是肺癌，放射治疗后几乎全部都有肺损伤。出现放射性肺炎后，患者咳嗽、气急或喘、胸痛或咯血，X线片在放射野部位出现密度高的模糊片状影。组织学检查证明，这种所谓肺炎并非一般

8、炎症，而是一种放射线对Ⅱ型肺泡细胞和血管内皮细胞产生效应的结果，最后出现肺泡壁纤维化〔4〕。常规治疗是以抗生素及大剂量肾上腺皮质激素治疗，效果不满意。按中医理论认为，放射治疗损伤正常肺组织，应属热邪外侵、灼伤肺络、气阴两耗、肺失清肃。病症当属“肺痿”范畴，按古人“肺痿无实证”之说，我们选用百合固金汤养阴润肺、益气生津