国外的全科医学毕业后教育

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1、国外的全科医学毕业后教育首都医科大学公共卫生与家庭医学学院崔树起2012-4-8全科医学人力资源培养的核心是毕业后教育=全科医学专科教育=住院医师规范化培训=全科医学规范化培训世界家庭医生组织对家庭医生的能力要求WorldOrganizationofFamilyDoctorsWONCA树态度科学基础知识医-患背景（WONCA-Europe）6种核心能力与对应体现的12种全科医学特点全科医生核心能力全科医学基本特征1．基层保健管理能力首诊服务,开放可及,面对全部健康问题协调性服务与病人维护2．以病人为中心的照顾能力连续性服务推动病人授权（empowerment）以病人为中心的服务

2、并关注就医背景密切的医患关系3．解决具体临床问题的技能基于患病率、发病率进行临床决策早期未分化健康问题的处理4．综合性服务能力急性和慢性健康问题的处理促进与维护服务对象的健康5．社区为导向的服务能力对社区健康尽责6．提供全面整体服务能力生物-心理-社会问题，文化和现存问题美国家庭医学毕业后教育美国基层医生占医生总人数的比重基层医疗保健领域医生合计比重占40.4%家庭医生/全科医生12.3%社区普内科医生15.0%社区普儿科医生7.5%社区妇产科医生5.5%美国家庭医学概况1969年2006年通科医生（GPs）人数58,00015,000家庭医师（FPs）人数075,000家庭医学住

3、院医师培训项目数1475家庭医学系或科的数量0113（约占医学院校的90%）设置医学生家庭医学临床见习的学校数0106（106/126=84%）美国的家庭医生每日接诊20-30位病人。独立开业，或小组行医；一般按服务项目收费（FeeforService）。多数家庭医生不承担守门人职责“gate-keepers”。60%的家庭医生提供医院服务。20%的家庭医生提供产科服务。很少家庭出诊（homevisit）。居民满意度高低不等，居民选择医疗服务和高技术服务的自主性大。表全美医学院校临床见习期各科平均教学周数课程名称平均周数开设学校数1.内科学12.31262.外科学10.71263.

4、儿科学7.61264.妇产科学6.91265.精神病学6.11266.家庭医学/社区医学5.91107.神经病学3.31068.门诊服务6.643在校医学生家庭医学本科教育国外医学院校全科医学纵向整合教育模式医学知识融汇学习基础知识、临床技能、社会科学教学方式主动学习教学地点医院、社区毕业后教育住院医生培训VITAL(verticalintegrationinteachingandlearning)ingeneralpracticemodel课程内容最低要求家庭医学核心内容规定的纵向课程人类行为和精神卫生规定的纵向课程成人医学8个月（包括危重症照顾和医学亚专科）产科照顾2个月妇科照

5、顾3.5周外科病人的照顾普通外科外科亚专科（泌尿外科、耳鼻喉科、骨科、眼科）2个月根据实际安排的课程，包括至少3.5周的骨科和运动医学急诊照顾1个月新生儿、婴儿、儿童和青少年照顾4个月（包括门诊和住院病人照顾和窘迫新生儿照顾）社区医学规定的内容老年病人照顾规定的内容（包括在医院、家庭医疗中心、长期照顾机构和居家照顾）皮肤病病人照顾1.5周影像诊断学根据实际安排的课程教学会议规定的纵向课程住院医师科研与奖学金项目要求参加医疗管理1.5周选修课程3～6个月总时限36个月美国家庭医学住院医生培训的课程设置及其要求PatientCare病人照顾能力MedicalKnowledge医学知识P

6、ractice-BasedLearningandImprovement基于临床实践不断学习与改进的能力InterpersonalandCommunicationSkills人际交流技能Professionalism敬业精神Systems-BasedPractice基于医疗服务系统的实践theAccreditationCouncilforGraduateMedicalEducation(ACGME)美国医学毕业后教育认证委员会规定的6项基本能力要求医学评估体系（Miller，1990）KnowsShowsHowKnowsHow表现能力实际工作多选题口试OSCE学档（Portfolio

7、）Does知识RecordReview临床记录资料的评审ChartStimulatedRecall病历诱导回顾（口试）Checklist检核表法（如是非题）GlobalRating总体分级评分法（如按5等级，10级打分）SP/OSCE（ObjectiveStructuredClinicalExamination）标准化病人和客观结构化临床考试Simulations&Models应用模拟人/器具和模型考核方法360°GlobalRating360°全面评分（上下左右的医