全科医学临床与教育

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1、全科医学临床与教育【关键词】全科医学1发芽马铃薯中毒1.1中毒原因马铃薯又称土豆、地瓜蛋或洋山芋、洋番薯等，含有丰富的淀粉、营养价值较高，为人们喜爱的食品Z-O在春天或保存不当容易发芽，称为发芽马铃薯。进食大量的发芽马铃薯或青紫、发绿及未成熟的马铃薯，均易发生中毒。1.2毒理马铃薯（土豆）发芽后可产生较高含量的龙葵素，是一种有毒生物碱，可溶于水，遇醋酸极易分解，高热煮透亦可破坏其毒性。成熟马铃薯中龙葵素的一般含量为2〜10mg/100g,但未成熟、青紫、发绿及发芽马铃薯屮，龙葵素含量可达35〜40mg/100g,特别集中分布在芽、芽胚及芽孔周围皮肉变绿、变紫的部分;皮中龙葵素

2、含量较肉为高。龙葵素具有腐蚀性及溶血性，并对运动中枢及呼吸中枢有麻痹作用。死亡患者的病理检查主要表现为脑充血、水肿，此外有口腔炎和胃肠炎性改变，以及肺、肝、心肌和肾皮质的水肿、胰头部分坏死等。1.3诊断要点1.3.1病史:有发芽马铃薯食用史。1.3.2临床表现：(1)潜伏期:一般为数十分钟至数小时。(2)消化系统症状:食后可有咽喉部及口腔烧灼感和痒感、恶心呕吐、腹痛、腹泻;或有口腔干燥、喉部紧缩感。剧烈吐泻可致脱水、电解质失衡、血压下降等。(3)神经系统症状:耳鸣、畏光、头痛、眩晕、发热、瞳孔散大、呼吸困难、颜面青紫、口唇及四肢末端呈黑色;严重者可有昏迷、抽搐，最后可因呼吸中

3、枢麻痹而死亡。(4)偶可引起肠源性青紫病。1.3.3实验室检查:在马铃薯发芽部位切开，加浓硫酸数滴，遇龙葵素则呈现红色。或取中毒者胃内容物加浓硫酸3ml和冷饱和水3滴，摇匀后呈黄紫色，提示龙葵素阳性。1.4治疗1.4.1催吐、洗胃、导泻。1.4.2适当饮用食醋。1.4.3轻者口服补液盐，多喝糖开水及淡盐水;重者予大量输液,促进毒物排泄，并纠正水、电解质和酸碱平衡。1.4.4剧烈呕吐、腹痛和腹泻时，可应用阿托品。1.4.5如出现肠源性青紫病的症状，可应用葡萄糖、维生素C及亚甲蓝治疗。禁用肾上腺素。1.4.6有抽搐者给予镇静剂，对呼吸麻痹者可作气管插管或气管切开并施行机械通气。1

4、.5预防措施1.5.1马铃薯应存放于干燥阴凉处或经辐照处理，以防止发芽。1.5.2发芽多的或皮肉变紫绿的马铃薯不能食用。1.5.3发芽不多的马铃薯，可剔除生芽及芽周围部分，去皮后用冷水浸泡30~60min,烹调时加些醋，以破坏残余的毒素。2白果中毒2.1中毒原因白果，又称银杏，为银杏科落叶乔木银杏的种子,核内有黄白色肉仁，富有滋养质，昧香甜，可以煮食或炒食。白果为中药的一种，用以治疗痰喘及妇女白带等症。不论成人或小儿均可因食白果过量或生食而发生中毒。年龄愈幼，体质愈差，越易发生中毒，或中毒症状愈严重，预后亦差。中毒多见于儿童。婴儿连食10枚左右即可致死;3〜7岁小儿连食30〜

5、40枚，则发生严重中毒现象，甚至死亡;成人如鲍徳国常见植物性食物中毒及急救措施食过量，亦可引起严重的抽搐等中毒症状。2.2毒理白果毒性以绿色的胚为最剧，共肉质外种皮含有毒成分为银杏酚、口果酚、白果酸、氢化白果酸、氢化白果亚酸等，种仁含有微量的氤貳。白果所含的有机毒素，能溶于水，毒性强烈，因其毒素遇热能减小毒性，故生食者中毒症状更著。中毒患者主要表现为中枢神经系统损害及胃肠道症状，偶有末梢神经功能障碍。1.3诊断耍点2.3.1病史：中毒者有进食白果史;要详细询问进食的时间、数量、烹煮情况及主要症状出现的时间。1.3.2临床表现:潜伏期为1〜12h,除胃肠道症状外，常出现头痛、恐

6、惧感、惊叫、抽搐等，轻微的声音及刺激即能引起抽搐;严重者意识丧失、昏迷、瞳孔散大、对光反射消失，可因呼吸循环衰竭于1〜2d内死亡。部分患者可有末梢神经感觉障碍及下肢迟缓性瘫痪。2.3.3实验室检查:脑脊液中细胞增多，蛋白呈阳性，轻症可无变化。1.4治疗1.4.1催吐、洗胃及导泻:洗胃后可从胃管注入硫酸镁5〜10g,以导泻。2.4.2为了加速毒素排泄及稀释，大剂量静滴5%葡萄糖氯化纳注射液。2.4.3白果壳（32〜66g）煎水内服;或用甘草（15〜32g）煎服。2.4.4保持患者和周围环境的安静，避免因各种因素刺激导致惊厥的发生;若惊厥发作不止，可给予镇静剂;如有恐惧怪叫等精神

7、症状时，可用氯丙嗪;在惊厥期间，避免应用中枢兴奋剂。2.4.5注意观察体温、血压、呼吸、脉搏及意识等动态变化及水电解质平衡，如发现异常变化，应及时进行其他对症处理。2.5预防措施白果肉可食用，但切忌食用过量或生食，婴儿勿食。勿将白果放在小儿能够接触到的地方。白果的有毒成分易溶于水，加热后毒性减低，所以食用前可用清水浸泡1个小时以上,加热后食用更为安全。3荔枝中毒2.1中毒原因荔枝为荔枝树的果实，成熟荔枝汁多、味美、富含维生素C,核可以入药。如过量进食鲜荔枝可发生急性中毒，称荔枝病，尤以小儿为多见。2.2