国外医疗保险制度和全科医学教育

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1、第七章   社区全科医生及全科医学教育和国外社区卫生服务1思考题1、社区全科医生的定义是什么？他们主要能提供哪些服务？2、国外在社区卫生服务上有何借鉴之处？2第一节社区全科医生一、社区全科医生的定义具有全科医学基础理论知识，接受过全科医疗临床专门训练，以家庭为保健单元，以个体化保健为特点，重点为社区居民提供长期、连续、综合、协调和可及性全科医疗服务的医师称为社区全科医生。3全科医生(generalpractitioner,GP)的历史由来？全世界各民族发展的初期，所有的医生都是不分科的。随着现代医学的进展，20世纪以来，医学专科化日益

2、明显，人们对医院和专科医生产生无条件的崇拜。慢性、退行性疾病问题，高科技医学带来的高成本问题，大医院的生物医学专科定向与对人的冷漠等问题凸现，历史呼唤全科医生的回归。4其发展史可分为三个时期：第一时期：通科医生时期18世纪中叶——19世纪末。贵族医生（欧洲）——通科医生（个体开业北美）。5第二时期：专科化时期19世纪末——20世纪60年代末。分为如下阶段①专科化发展的酝酿阶段19世纪中叶——1910年。JohnsHopkins医学院的教学改革使医学院校在培养多面手医生方面不再尽力。②第一次专科化发展高潮：1910—1940年，各专科医

3、学会的成立及相应的住院医师训练项目，综合医院及相应的专科化服务成为热点。③第二次专科化发展高潮：40年代末—60年代末，大专科、亚专科的分化及亚专科学会的成立。专科医疗占主导地位，通科医生面临衰亡危机。6第三时期：专科与全科协调发展的时期代：60年代末—今。经历了：①全科医学发展的酝酿阶段、②全科医学发展的成长阶段③全科医学发展的成熟阶段7国外全科医师现状：全科医生制度已在世界50多个国家和地区推行，主要作用：改善卫生体制、合理利用卫生资源、降低医疗费用、改善全民健康状况、满足社区居民对健康生活的追求等。做得较好的有：英国、加拿大、澳

4、大利亚和芬兰等。8其共同特点为：①有全科医师学会②有全科医学住院医师训练项目③有全科医师的服务制度规范④获得政府、居民的认同及支持⑤取得了较高的效益⑥经常与其他国家的全科医师交流，获得世界全科医师学会（WONCA）的各种信息等。（WONCA是世界上拥有医生数目最多、影响最广泛的医学团体。）9表7.1全科医生与专科医生的区别全科医生专科医生医疗范围1-2级预防为主2-3级预防为主疾病分类常见多发病、早期未分化疾病疑难重症医疗模式生物-心理-社会医学模式生物医学模式人群对象普通人群按性别、年龄、病种人群接诊地点诊所或其它地方医院医学观点注

5、重人注重疾病提供服务所有疾病及健康问题专科疾病所需设置简单医疗仪器全套医疗仪器诊断手段临床技能为主仪器依赖性诊断手段为主责任全程负责仅对就医时局限性疾病负责医患地位平等合作式权威指导式医患关系密切、朋友关系、协约式松散、无协约10二、全科医生的工作任务1、建立个人、家庭和社区健康档案以及相应的档案管理与使用的规章制度；2、对各种常见疾病和急症进行及时有效的处理；3、对流行病、传染病、地方病、职业病的监测与防治；4、对社区人群进行连续的健康教育与健康咨询；115、妇女、儿童和老年保健；6、社区精神卫生服务；7、社区家庭病床服务；8、协调

6、社区病人及其家庭所需要的卫生保健服务；9、对社区人群进行周期性健康检查；10、社区全科医疗的管理；11、社区全科医学教育与科研。12三、社区全科医生的知识结构与技能素质（一）知识结构1、生物医学基础2、临床医学基础3、预防医学基础4、全科医学基础理论及社区常见健康问题及处理13（二）应具备的技能素质1、对常见疾病和急症处理的技能2、对社区重点人群保健的基本技能3、对社区相关问题的处理技能4、自我完善与发展的技能14第二节国外的全科医学教育一、英国的全科医学教育英国的全科医学教育完全是一种毕业后教育，医学生医学院毕业后需要经过三年的培训

7、才能成为GP。15医学院毕业大学或研究所攻读研究生住院医生全科医学培训中心（1年）医院或社区（1年）全科医生高级住院医生（2~3年）总住院医生（4年）高级总住院医生（4~5年）顾问医生图7.1英国医科毕业生去向与培训16通过不同途径培训后，经过考试才能获得GP资格证书，并注册成为英国皇家全科医学会会员，才能够作为GP开业。17二、美国的家庭医生培养毕业后教育形式第一步，美国医学学历教育，8年（4+4），取得家庭医生资格证书；第二步，家庭医学住院医师培训计划，3年。18第三节国外的社区卫生服务19国外社区卫生服务发展概况政府重视资金到位

8、人员充足转诊方便布局合理利用率高重视老年保健20我国社区卫生服务思想认识上存在偏差资金落实不到位社区卫生服务人员不足功能不到位布局不合理居民利用少21一、英国的国家保健服务制度（NationalHealthService