微创非体外循环下冠脉搭桥术33例临床观察

《微创非体外循环下冠脉搭桥术33例临床观察 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创非体外循环下冠脉搭桥术33例临床观察皮勇万峰宋之明顾向亮李爱珠【摘要】目的：总结微创非体外循环下冠脉搭桥术（OPCAB）的临床经验，评价微创手术的疗效及安全性。方法：我院心胸外科自2009年6月—2010年11月期间为33例患者采用内窥镜获取大隐静脉后非体外循环下行冠脉搭桥术。大隐静脉全部内窥镜取材，共搭桥76支，平均每例2.3支(1~4支)。结果：全组无死亡病例，均顺利康复出院。结论：我们实施微创理念，内窥镜获取大隐静脉及OPCAB具有明显优势，其微创、安全、有效等特点已为更多的医疗单位赞同，更适宜高龄，糖尿病，心功能不全或对体外循环风险较大者。【关键词】微创

2、；非体外循环；内窥镜；冠脉搭桥术冠心病在我国发病率逐年升高，成为社会群体中的主要死亡原因之一。随着微创技术的不断发展，非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)近期发展很快，同时采用内窥镜获取大隐静脉进一步减轻患者下肢的损伤。两项技术具有操作简化、并发症减少、住院时间缩短优点,已为更多的医疗单位掌握〔1〕。2009年6月～2010年11月，我院施行OPCAB33例，效果明显，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料全组33例中，男22例，女11例，年龄62～77岁，平均年龄65.2岁。体重65～88kg，平均体重69．5kg。稳定型心绞痛12例，不稳定型心绞痛16例

3、，变异型心绞痛5例。合并高血压病28例，糖尿病32例，肾功能不全2例。术前心功能Ⅱ级22例，Ⅲ9例，Ⅳ级2例。术前冠状动脉造影术提示单支病变5例，双支病变10例，3支病变15例，3支以上病变3例。心脏彩超提示左室射血分数42％～62％，平均(46．4士8．8)％。常规采用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂三联药物治疗，并于手术前一周停用抗凝剂。术前下肢血管彩超提示单侧深浅静脉病变6例。同时完成下肢血管功能试验，健肢的大隐静脉瓣功能良好。1．2手术方法手术采用全麻，常规备体外循环(干备)。取平卧位，胸骨正中切口，搭桥组手术者游离左侧乳内动脉，左乳内动脉远端切断前按1

4、mg／kg肝素行全身肝素化，切断后用罂粟碱水做血管腔内和周围组织注射，罂粟碱水纱条包裹左侧乳内动脉以扩张痉挛动脉。另组手术者在电视辅助内窥镜下获取大隐静脉，于膝关节内下方做一个2cm左右切口，首先找到并分离大隐静脉，再向上及下方分别游离2~5cm，置入短口钝圆针，充气固定后置入钝性分离器。二氧化碳压力设为lpl2cmHg。首先沿大隐静脉前、后两侧向上分离主干，然后细心分离每个细小分支。每个分支长度应在0．5cm以上。退出分离器，换为双极电剪刀，以30in左右，降低心肌收缩力。心包壁缝4针7号线做牵引抬高心包腔，心脏后垫纱垫使心脏抬高。探查冠脉病变，于狭窄远端做吻合处

5、。用心脏固定器固定冠脉处心脏，小圆刀切开心外膜，冠脉尖刀切开冠脉后将分流栓置入。切开冠脉后先用l.25~1.75mm探子探测近端和远端内径，如有冠脉狭窄，则用相应规格探子做扩张。吻合时，远端吻合口用7-Oprolene线连续缝合，升主动脉近端吻合口用6-Oprolene线连续缝合。本组左乳内动脉与左前降支吻合，大隐静脉血管桥做升主动脉和对角支，钝缘支，后降支搭桥。平均搭桥2.3支。手术时间1．5～3h，平均2h，其中1例因右冠脉分支细小，1例因回旋支细小无法行动脉搭桥。手术床因心脏搭桥部位需要调整。2结果手术全部成功，共搭桥76支，平均每例2．3支(1～4支)，序贯

6、桥26支。术后24h引流量200～580ml，平均350ml。输血者使用血制品0～400ml。其中10患者未输入库血。术后ICU入住时间1～3d，平均2.2d，呼吸机辅助时间5～30h，平均12h。低氧血症5例，肺部感染7例，肾功能不全2例，应激性溃疡1例，厌食1例，精神症状1例，胸部伤口脂肪液化6例；全组下肢切口愈合良好。术后住院时间10～18d，平均12d。全部患者出院时心绞痛症状失，下肢活动功能良好。术后随访3～8个月均无活动后心前区疼痛状，心功能I～II级，生活质量提高。3讨论冠心病患者常有反复心肌梗死病史，并多合并高血压，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病等严重疾病

7、，在体外循环心脏停跳下冠脉搭桥（CABG）严重打乱机体内环境，可能并发低心排，心律失常，凝血功能障碍等。随着OPCAB的广泛开展，搭桥技术的明显提高，搭桥器械的日新月异〔2〕，更多的患者接受OPCAB手术。因为相对于体外循环下CABG技术而言，OPCAB术中避免了体外循环对人体组织、器官的损害〔3〕，无心肌循环阻断后的再灌注损伤，无血液系统的病理生理改变，有利于保护病人的心肺功能，减少心律失常，低心排血综合征，围手术期心肌梗死，肺及脑部并发症的发生。虽然全动脉化一直是外科医生的努力方向，但大隐静脉仍然是目前常规使用、不可替代的桥血管来源。常规下肢全程或分段获取大