乳腺癌术后患者化疗的护理

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1、乳腺癌术后化疗患者的护理自贡市第一人民医院板仓外科胡月目标1.了解化疗患者常见不良反应。2.掌握化疗患者的基本护理。3.我们应如何去对病人做健康宣教。前言：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌乳腺癌多发于女性，男性少见20岁以前少见，20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。乳腺癌高危因素1.家族遗传史2.乳腺良性疾病史3.激素水平高4.生殖因素5.其他：肥胖、饮食、电离辐射、药物等。2.乳腺良性病史乳腺癌是在非典型增生

2、基础上发生的。其发展过程为：正常乳腺组织→增生→非典型性增生→原位癌→浸润癌3.激素水平高初潮年龄早于12岁，绝境年龄大于55岁4.生殖因素未曾生育的妇女或是生育晚于35岁以及未哺乳的女性（二）[临床分期]临床上根据肿瘤的大小，与皮肤粘连程度，以及腋窝淋巴转移情况，将病程分为四期:一期：肿块直径<3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。二期：肿块直径<5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有可活动散在淋巴结。三期：肿块直径>5cm，与皮肤广泛粘连或有溃疡，与深部筋膜,胸肌粘连固定。同侧腋窝淋巴结已融合成团，

3、但尚能推动。四期：癌肿广泛扩散，与皮肤或胸肌,胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定；或锁骨下淋巴结肿大；或有远处转移。[病理生理]（一）病理分型1．非浸润性癌2、早期浸润性癌3、浸润性特殊癌4、浸润性非特殊癌5、其他罕见癌（二）转移途径1．直接浸润2．淋巴转移（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。3．血液转移癌细胞除可经淋巴途径进入静脉外，亦可直接侵入血液

4、循环而致至远处转移。最常见的远处转移部位依次为肺,骨,肝。乳腺癌症状临床表现1.肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块，多为单发、质硬且表面不光滑，与周围组织分界不清楚，在乳房内不易推动，常位于乳房外上向线。2.乳房外型的改变（1）酒窝征：癌细胞侵及Cooper韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致（2）乳头偏移或回缩：癌细胞侵及乳管收缩所致（3）橘皮症：癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿，毛囊处出现凹陷形成橘皮样。（4）皮肤溃烂：癌细胞侵入大片皮肤所致[处理原则]（一）手术治疗1）改良1式：保留胸大肌及

5、胸小肌的根治术适应症：0期及1期乳腺癌2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术适应症：2期乳腺癌。3)乳房癌改良根治术：（4）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗（5）单纯乳房切除术术前指导向患者详细介绍手术治疗的意义，术前术后注意事项。鼓励患者做咳嗽、排痰及床上排便练习。术后指导1体位护理2.注意患侧肢体3.观察生命体征4.妥善固定引流管5.预防水肿6.术后饮食[化疗]术后应用化疗时必要的全身性辅助治疗方式，可降低术后复发率。要求多疗程联合化疗，因为癌细胞不能一次性消灭，癌细胞增殖周期比较长

6、，而化疗药物仅对增殖期细胞有效,不同的化疗药作用部位不同化疗中可能发生的情况1.恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应2.血象下降引起出血、感染等骨髓抑制反应3.心、肝、肾等功能损害4.化疗药物及生物制剂引起过敏5.治疗中出现其他一些意想不到的严重情况6静脉炎及局部组织坏死7.其他[化疗中护理]1.心理护理1）护士要加强健康教育，鼓励患者勇敢面对疾病，并向其说明化疗的目的和效果2）简单说明化疗的方法、注意事项、不良反应3）介绍一些乐观、积极治疗且效果好的病例，让患者知道治疗不仅要靠药物，还要消除思想负担，积极配合治疗

7、。2.胃肠道反应护理1）化疗前向患者解释药物的不良反应及毒副作用2）分散注意力以减轻恶心呕吐等不适如：听音乐、看书、交谈等3）化疗前后半小时静推格拉司琼3mg，化疗期间给予清淡饮食。3.饮食护理1）饮食清淡、少吃多餐、留置或半流质、维生素B族、C族的蔬菜、高蛋白饮食如：稀饭、清汤、粥、牛奶等2）病人进食和呕吐的情况给予适当补充水分如：果汁、糖水、盐水等4.静脉的护理1）乳腺癌患者只能在健侧肢体进行穿刺，尽量避开下肢静脉输液，尽量选择前臂近端弹性好较粗直的静脉，避免肘窝、手腕部位，尽可能一次穿刺成功，减轻患者

8、疼痛2）输入化疗药物前后，用生理盐水或5％葡萄糖充分冲洗管道，一般为5～10分钟。输人化疗药物之前，检查是否有回血，确定无外渗，方可输入3)。发现药物外渗应立即局部用硫酸镁外敷，抬高患肢。还可用利多卡因封闭，72h之内4次／日，每次30min，冰袋冷敷或透明质酸酶300u局部封闭5.骨髓抑制的护理1)最常见的表现是白细胞、血小板下降，每周应复查血象1～2次,给予注射白细胞药物，如：尤尼芬皮下注射2）嘱病人不要去人